風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒肺炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

李曉慈，陳清瑩

（臺(tái)山市人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 臺(tái)山 529200）

近年來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在嬰幼兒肺炎中的應(yīng)用效果逐漸凸顯，其主要是通過對(duì)治療期間的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估分析，采取有效的措施預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障患者安全。研究［1］表明，在嬰幼兒肺炎的臨床治療過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅有利于提高治療效果，同時(shí)可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。基于此，本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年10 月至2020 年12 月我院收治的78例肺炎新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)我院影像學(xué)檢查確診；②日齡＜28 d；③臨床資料齊全；④患兒家屬對(duì)治療方式、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭；②合并其他重要器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③患兒家屬依從性差。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男21例，女18例；日齡1～25 d，平均（13.51± 4.28）d；體重2.40～4.35 kg，平均（3.36±0.41）kg；發(fā)病時(shí)間2～89 h，平均（23.75±7.16）h。觀察組男24例，女15例；日齡2～25 d，平均（13.94±4.11）d；體重2.25～4.21 kg，平均（3.21±0.46）kg；發(fā)病時(shí)間1～84 h，平均（22.94± 7.65）h。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病房環(huán)境維護(hù)、控制探視次數(shù)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、保持呼吸道暢通等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：（A）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并接受專業(yè)化培訓(xùn)，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概要、實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)及技能要求，完成考核后方可復(fù)崗。同時(shí)，由小組成員對(duì)肺炎新生兒治療和護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)其中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急方案，記錄成冊(cè)，以供科室護(hù)理人員參考。（B）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施：①加強(qiáng)與患兒家屬之間的溝通，向其明確闡述新生兒肺炎相關(guān)知識(shí)、治療方式，并告知患兒病情概況，耐心解答家屬提出的疑問，以便獲得家屬的充分信任。②根據(jù)患兒實(shí)際病情進(jìn)行合理進(jìn)食，若患兒可自主進(jìn)食，適當(dāng)?shù)亟o予母乳喂養(yǎng)，并補(bǔ)充適量的水、維生素等，進(jìn)食過程盡量少食多餐；若患兒病情較為嚴(yán)重，難以自主進(jìn)食，則給予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)液。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身手衛(wèi)生依從性，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)病室消毒隔離，定期更換新生兒用過的各種導(dǎo)管、暖箱等物品。④做好患兒皮膚護(hù)理工作，及時(shí)更換潮濕的衣物及尿片，并在更換時(shí)用熱毛巾擦拭患兒身體和臀部，有利于皮膚散熱及抵抗病菌。每天給患兒洗澡，若皮膚出現(xiàn)紅腫應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)上藥處理。⑤對(duì)于病情較重的患兒應(yīng)加強(qiáng)體位護(hù)理，定時(shí)（2 h／次）更換體位，防止墜積性肺炎；同時(shí)幫助患兒保持半臥位，所有管道應(yīng)低于患兒頭部水平，妥善固定，并留意導(dǎo)管是否牽扯、脫出、移位、堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒的臨床療效。顯效：患兒高熱、咳嗽等臨床癥狀全部消失，且胸片檢查顯示肺部陰影全部消失；有效：患兒高熱、咳嗽等臨床癥狀改善明顯，胸片檢查顯示肺部陰影縮小；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，胸片檢查顯示肺部陰影未見縮小［3］。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②比較兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部陰影吸收改善時(shí)間及住院時(shí)間。③記錄兩組患兒住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，主要包括心力衰竭、呼吸衰竭、肺氣腫、感染、腦缺氧等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)觀察組咳嗽消失時(shí)間、肺部陰影吸收改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（，d）

表2 兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（，d）

2.3 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率觀察組住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

研究［4］表明，新生兒肺炎致死率占新生兒死亡總數(shù)的1／5 以上，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。在臨床治療方面，科學(xué)對(duì)癥治療是緩解患兒癥狀、改善患兒預(yù)后的重要保障，但在治療過程中容易出現(xiàn)父母依從性差、并發(fā)癥等不良事件，影響治療效果。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是提高臨床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，隨著人們健康意識(shí)和知識(shí)文化水平的不斷提升，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，既往傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式逐漸難以滿足臨床需求。有研究［5-6］指出，在臨床護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)有利于醫(yī)護(hù)人員重視護(hù)理環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)和潛在風(fēng)險(xiǎn)因子，進(jìn)而積極采取預(yù)防干預(yù)措施減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理效果。

本研究中，對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，咳嗽消失時(shí)間、肺部陰影吸收改善時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），提示在新生兒肺炎的治療中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高臨床療效，縮短患兒相關(guān)癥狀改善時(shí)間，與閆萍［7］的研究結(jié)果基本一致。分析其原因可能在于：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以預(yù)防干預(yù)措施為主，根據(jù)潛在危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的預(yù)防措施，有利于提高護(hù)理人員的專業(yè)操作技能，從而提高護(hù)理質(zhì)量。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，優(yōu)化救治流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢，減少護(hù)理誤差的發(fā)生。③新生兒肺炎風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施主要從父母心理疏導(dǎo)、新生兒合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染、體位轉(zhuǎn)變等方面入手，對(duì)提高患兒抵抗力、保持呼吸道暢通、減少并發(fā)癥具有積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為7.7%，顯著低于對(duì)照組的25.6%（P＜0.05），表明根據(jù)可能存在的潛在危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施可有效降低肺炎患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒肺炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高臨床療效，促進(jìn)患兒癥狀改善，并有利于減少患兒院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。