分級(jí)分區(qū)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者搶救成功率及神經(jīng)功能的影響

劉茵，韓雪迎，梅麗

（商丘市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476100）

急性腦梗死（ACI）是腦血管系統(tǒng)常見的危重疾病，發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，致殘率及致死率均較高。研究［1］表 明，ACI 發(fā)病率以每年約9%的速度遞增，已成為危及中老年人群生命健康的主要疾病之一。ACI 的治療原則為疏通堵塞的血管，靜脈溶栓為臨床首選方案，然而靜脈溶栓治療的時(shí)間窗較窄，僅在發(fā)病的6 h 內(nèi)，因此縮短發(fā)病至溶栓的時(shí)間是提高ACI 搶救成功率的關(guān)鍵。建立科學(xué)、合理的急診流程對(duì)縮短ACI 患者等待時(shí)間，快速接受治療意義重大。常規(guī)急診護(hù)理為遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情給予干預(yù)，但忽視了縮短急救用時(shí)的重要性，干預(yù)效果不佳，患者致殘率及病死率仍較高［2］。分級(jí)分區(qū)護(hù)理是按照患者病情劃分為不同等級(jí)，并根據(jù)患者病情安置于不同區(qū)域，可減輕護(hù)理人員工作量，并促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)為患者提供有效救治，提高搶救成功率［3］。本研究探討分級(jí)分區(qū)護(hù)理對(duì)ACI 患者搶救成功率及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年11 月本院收治的110例ACI 患者，其中2019 年3 月至2020 年6 月收治的55例ACI 患者設(shè)為對(duì)照組，2020 年7 月至2021 年11 月收治的55例ACI 患者設(shè)為觀察組。觀察組男性35例，女性20例；年齡50～75 歲，平均（63.25±5.23）歲。對(duì)照組男性37例，女性18例；年齡50～74 歲，平均（64.13±5.19）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為ACI；②發(fā)病至入院時(shí)間6 h 內(nèi)；③可完成3 個(gè)月的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能障礙；②患心理障礙疾病；③合并癡呆或癲癇；④中途退出。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理：患者入院后開啟綠色通道，至急診預(yù)檢分診臺(tái)分診，掛號(hào)后急診科就診，病情嚴(yán)重者入搶救室搶救；急診神經(jīng)科醫(yī)師評(píng)估患者病情，開具檢查、化驗(yàn)單，搶救室人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，溶栓前獲得血糖檢查結(jié)果；確定無溶栓禁忌后治療；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。觀察組采用分級(jí)分區(qū)護(hù)理：①急診分級(jí)。入院后評(píng)估患者病情：A 級(jí)：病情危急，無脈搏、呼吸，或脈搏、呼吸微弱，存在急性意識(shí)障礙，需氣管插管，生命安全存在威脅，需立即搶救，開啟綠色通道，節(jié)約搶救時(shí)間；B 級(jí)：生命體征不穩(wěn)定，有潛在的生命危險(xiǎn)，患者存在急性意識(shí)模糊，定向力障礙，患者入院后需用平車運(yùn)送；C 級(jí)：存在頭暈、頭痛、吐字不清等，患者意識(shí)清醒，無認(rèn)知功能障礙，入院后予以影像學(xué)檢查，適當(dāng)給予降壓藥物，關(guān)注病情進(jìn)展；D 級(jí)：稍感不適，輕度癥狀，影像學(xué)檢查提示輕微出血，常規(guī)治療。②分區(qū)管理。根據(jù)ACI急診要求，將急診區(qū)分為紅、黃、綠3 個(gè)區(qū)域。紅色區(qū)域收治A 級(jí)、B 級(jí)患者，可快速評(píng)估患者病情，節(jié)省患者的救治時(shí)間；黃色區(qū)域收治C 級(jí)患者，為觀察診療室，根據(jù)患者的病情及就診時(shí)間合理安排治療；綠色區(qū)域收治D 級(jí)患者，觀察患者病情進(jìn)展情況。入院后急診科護(hù)士收集患者的姓名、性別、年齡、主訴癥狀等信息，檢測(cè)其心率、血壓，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)分級(jí)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)將患者送至相應(yīng)的區(qū)域并做好交接。急診大廳巡回護(hù)士密切觀察患者的病情，協(xié)助醫(yī)師完成常規(guī)檢查等工作，并提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥物、設(shè)備等。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者的候診時(shí)間、預(yù)檢分診至治療時(shí)間、急診室滯留時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組的搶救成功率。患者存活，生命體征穩(wěn)定則為搶救成功。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，0～42 分，分值越低則神經(jīng)功能缺損程度越輕。④統(tǒng)計(jì)兩組的不良事件（漏診、致殘、醫(yī)療糾紛）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率及救治用時(shí)觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，候診時(shí)間、預(yù)檢分診至治療時(shí)間、急診室滯留時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的救治用時(shí)及搶救成功率比較（）

表1 兩組的救治用時(shí)及搶救成功率比較（）

2.2 NIHSS 評(píng)分護(hù)理后，兩組的NIHSS 評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS 評(píng)分比較（，分）

2.3 不良事件發(fā)生率觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

ACI 是臨床常見危重急癥，病情進(jìn)展迅速，若救治不及時(shí)，患者預(yù)后較差，可對(duì)神經(jīng)、肢體、語言等多個(gè)系統(tǒng)造成損害。溶栓治療為臨床治療ACI 的首選方案，然而在臨床中，接受溶栓治療患者仍存在不同程度的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。研究［4］表明，ACI 患者溶栓治療的關(guān)鍵在于救治的時(shí)效性，患者腦部堵塞血管開通的時(shí)間越快，患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸越好。因此，急診科室建立快速有效的急診救治流程，在短時(shí)間內(nèi)完成病情評(píng)估、急救治療等，對(duì)提高搶救成功率、改善患者預(yù)后具有積極意義。

急診科常規(guī)的搶救措施主要為檢查、評(píng)估病情、給予呼吸支持及對(duì)癥治療等。研究［5］表明，在急救過程中采用院前院內(nèi)一體化護(hù)理進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可縮短急救時(shí)間，提高搶救成功率，使患者獲益。常規(guī)護(hù)理措施為遵醫(yī)囑或依賴自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，如醫(yī)師開具檢查單，付費(fèi)后行常規(guī)檢查，明確病情后實(shí)施溶栓治療，可保證治療效果，但會(huì)浪費(fèi)搶救時(shí)間，易錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)，無法滿足ACI 的急診需求［6］。分級(jí)分區(qū)護(hù)理可通過病情評(píng)估將患者劃分為不同嚴(yán)重等級(jí)，并送至不同急診分區(qū)接受治療，可保證搶救資源優(yōu)先用于病情危重患者，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，候診時(shí)間、預(yù)檢分診至治療時(shí)間、急診室滯留時(shí)間短于對(duì)照組，提示分級(jí)分區(qū)護(hù)理可縮短ACI 患者急救用時(shí)，最大限度地提高搶救成功率。分析其原因?yàn)椋Ｒ?guī)急診護(hù)理在檢查及診治過程耗費(fèi)大量時(shí)間，錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)，而分級(jí)分區(qū)護(hù)理通過初步評(píng)估將患者劃分為不同等級(jí)，利于護(hù)士快速識(shí)別、分診，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，防止急診科室擁堵，減少患者候診及治療等待時(shí)間。此外，分區(qū)管理明確劃分急診區(qū)域，護(hù)理人員可根據(jù)不同顏色區(qū)域觀察患者病情，維持急救環(huán)境的穩(wěn)定，保證急救快速、有序進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的NIHSS 評(píng)分比較無明顯差異，但觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示分級(jí)分區(qū)護(hù)理可改善ACI 患者的神經(jīng)功能，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，分級(jí)分區(qū)護(hù)理可縮短ACI 患者的救治用時(shí)，提高搶救成功率，改善神經(jīng)功能，減少不良事件的發(fā)生。