三維護理模式在胃癌胃大部切除患者中的應用價值

王靜，劉佳，劉翠粉

（安陽市第六人民醫院 1 婦科腔鏡中心，2 普外科，河南 安陽 455099）

胃癌是臨床常見的消化道疾病，2020 年調查［1］顯示全球胃癌發病人數108 萬，我國胃癌死亡人數高達37 萬，而早期檢出率僅為10%左右。胃大部切除術是臨床治療胃癌的常見手段，能夠穩定患者病情，改善臨床癥狀，是目前治療胃癌最有效的方法之一［2］。但患者術后容易出現較多并發癥，不利于恢復。因此，胃大部切除術后患者護理干預的質量對療效提升具有重要意義。結構-過程-結果三維理論是Donabedian 提出的一種針對護理方案的評估模式［3］，該模式認為護理服務項目的結構、過程和結果相輔相成，為護理質量的提升提供了明確的方向。本研究探討結構-過程-結果三維護理模式在胃癌胃大部切除患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2018 年12 月在我院行胃大部切除的胃癌患者106例。納入標準：①經病理學診斷為胃癌并在我院行胃大部切除術；②年齡18～75 歲；③患者及家屬對研究方案知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②患者或家屬不能積極配合后續護理。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各53例。對照組：男性31例，女性22例；年齡26～74 歲，平均年齡（46.84±6.41）歲。觀察組：男性29例，女性24例；年齡25～75 歲，平均年齡（47.53±5.82）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法兩組患者均通過電話等方式進行出院后護理，持續3 個月。對照組開展出院后電話隨訪，主要內容為不良反應、心理狀態、自我康復完成情況等。觀察組以結構-過程-結果三維質量評估模式為理論框架進行出院后護理，具體如下：①成立三維護理小組。組員包括1 名胃癌專科臨床醫師及3 名執行護士，臨床醫師負責制定三維護理方案并進行質量監管，執行護士負責護理計劃的具體落實。②完善三維護理結構。評估院內胃癌診療服務專業度及隨訪信息系統完整度。建立胃癌支助志愿者服務系統，向患者提供專業服務咨詢與康復指導。③跟進三維護理過程。通過評估對照組護理服務中表現出的不足，針對性給出改進方案后落實至觀察組。邀請既往接受胃癌胃大部切除術且恢復相對較好的患者，傳遞腫瘤治療期間的積極經驗，每月1～2 次。將患者家屬同樣納入為干預對象，每次隨訪均要求患者家屬對患者進行監督及鼓勵。④評估三維護理結果。確定結果評估指標為患者生活質量、自我管理效能及護理滿意度。

1.3 觀察指標①生活質量：參照EORTC 制定的腫瘤生存質量調查表（QLQ-Q30）［4］中功能量表評估患者出院后3 個月的生活質量，包括4 個維度，得分越高表明生活質量越好。②自我管理效能：采用癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）［5］評估患者出院后3 個月的自我管理效能，得分越高表明自我管理效能越高。③護理滿意度：干預結束后通過問卷調查方式調查兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）／總例數× 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量干預后，觀察組的認知功能及社會功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的生活質量評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后的生活質量評分比較（，分）

2.2 自我管理效能干預后，觀察組的正性態度、自我減壓及自我決策評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理效能比較（，分）

表2 兩組患者干預前后自我管理效能比較（，分）

2.3 護理滿意度兩組患者的護理滿意度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

胃癌是我國發病率極高的一類惡性腫瘤，臨床一般采用胃大部分切除術進行治療，但該術式并發癥發生率高。研究［6］表明，出院后持續性護理可減少患者正常生活受到的影響，保障生活質量。因此，有效的出院后護理方案對胃癌胃大部切除患者意義重大。但如何改進現有的護理模式，仍需進一步探討。結構-過程-結果三維護理質量評價模式由Donabedian 提出，對醫療護理服務的質量評估有重要的指導作用。研究［7-8］表明，該方案能夠有效評估食管癌、妊娠期糖尿病等疾病的護理方案效果，且指導護理方案的完善。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的認知功能、社會功能評分以及正性情緒、自我減壓、自我決策評分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示結構-過程-結果三維護理模式能夠更好地改善胃癌患者胃大部切除術后的生活質量以及自我管理效能，與彭開梅［9］的研究結果基本一致。分析原因可能是，通過結構-過程-結果三維模式對護理方案進行不斷完善的過程中能夠對患者進行更具針對性的專業指導，讓患者及其家屬感受到更強烈的支持，在幫助患者提升自我管理效能的基礎上提高生活質量。另外，本研究在隨訪結束時調查了兩組患者的護理滿意度，結果顯示觀察組的護理滿意度為94.34%，與對照組的88.68%比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明結構-過程-結果三維護理模式及常規護理模式均能得到患者的認可，有助于建立良好的醫護患關系。

綜上所述，結構-過程-結果三維護理模式應用于胃癌胃大部切除患者中的效果顯著，能夠明顯改善患者的生活質量及自我管理效能，值得臨床推廣應用。