持續(xù)性健康教育與心理干預(yù)在老年慢性心力衰竭患者中的護(hù)理效果分析

常方圓，韓金桃

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 鄭州 450016）

老年人群是心臟疾病的高發(fā)人群，也是慢性心力衰竭（CHF）的主要人群。老年CHF 患者的心臟結(jié)構(gòu)、心功能發(fā)生不同程度的障礙和異常，致使其心室充盈或心臟射血功能受損，繼而表現(xiàn)出一系列血供氧不足的臨床綜合征，如活動(dòng)耐量受限、外周水腫、肺淤血及呼吸困難等［1-2］。臨床中，大部分患者的心理感受和情緒狀態(tài)均會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生重要影響。研究［3］表明，焦慮、抑郁情緒在疾病惡化方面具有重要的影響。此外，老年CHF 患者的疾病認(rèn)識(shí)水平和自我護(hù)理意識(shí)一般較差，致使死亡率不斷攀升。常規(guī)護(hù)理措施依然無(wú)法滿足患者的需求?；诖?，本研究探討持續(xù)性健康教育與心理干預(yù)在老年CHF 患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2021 年1 月我院收治的老年CHF 患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡65～85 歲，平均年齡（75.34±8.12）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)19例。研究組中，男27例，女18例；年齡66～78 歲，平均年齡（76.13±7.74）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)23例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《慢性心力衰竭基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》［4］中關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，配合度不佳；②存在意識(shí)障礙、精神障礙；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括簡(jiǎn)單的健康宣教、護(hù)患溝通及用藥指導(dǎo)等。研究組實(shí)施持續(xù)性健康教育與心理干預(yù)，具體如下：①成立慢性心衰管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)組織成立心衰管理小組，要求成員至少包含1 名專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5 年的護(hù)士和1 名主治醫(yī)生。在護(hù)理工作實(shí)施前，小組成員均需接受規(guī)范化心衰護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)建立心衰患者全程持續(xù)健康管理檔案，院內(nèi)患者由相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施健康教育計(jì)劃，院外患者則由門(mén)診護(hù)士通過(guò)線上、電話或家庭隨訪的方式對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性的健康管理。②初治階段。組織剛確診CHF 的患者參加心衰知識(shí)講堂，培訓(xùn)內(nèi)容包括心衰的病因、癥狀、病情發(fā)展及護(hù)理注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，拉近與患者之間的距離，消除其對(duì)疾病的恐懼，樹(shù)立積極面對(duì)疾病的信心，使其充分了解到在病情早期積極配合治療的治愈希望較大。③中期加強(qiáng)階段。此階段以提高患者自我護(hù)理水平為主，強(qiáng)化早期健康教育。健康管理講座頻率調(diào)整為1 次／周，深入講解心衰癥狀自我監(jiān)測(cè)、健康飲食選擇、運(yùn)動(dòng)方式選擇等內(nèi)容，并分發(fā)健康管理手冊(cè)，或讓患者拷貝教學(xué)視頻，便于在家中回顧知識(shí)。每月組織一次心衰疾病健康管理知識(shí)競(jìng)賽，可邀請(qǐng)患者家屬共同參與，使患者充分感受到來(lái)自家庭的關(guān)懷和重視，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④后期鞏固治療效果階段。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀態(tài)制定相應(yīng)心理干預(yù)措施。部分患者極易因長(zhǎng)期治療未見(jiàn)顯著療效而喪失治療信心，負(fù)性情緒累積，可向患者講解心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)其通過(guò)心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解焦慮抑郁情緒；同時(shí)積極聯(lián)系患者家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，關(guān)注其情緒變化，給予患者足夠關(guān)愛(ài)，協(xié)助其自我調(diào)節(jié)不良情緒。患者出院后定期電話或上門(mén)隨訪，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組的焦慮抑郁情緒。SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜50 分為正常，50～60 分為輕度，61～70 分為中度，＞70 分為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁。②采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLH-FQ）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，分為3 個(gè)維度，共21 個(gè)問(wèn)題。采用Liket 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分越高則生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評(píng)分護(hù)理后，研究組的SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.2 MLH-FQ 評(píng)分護(hù)理后，研究組的癥狀、身體活動(dòng)及情感評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的MLH-FQ 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者的MLH-FQ 評(píng)分比較（，分）

3 討論

CHF 的發(fā)生大多是由于患者的心臟收縮和舒張功能受損，出現(xiàn)異常所致。臨床針對(duì)CHF 患者的治療以藥物治療為主，但此類患者的病情較為漫長(zhǎng)，且極易反復(fù)，致使患者的身心健康受到進(jìn)一步摧殘，極易降低患者的依從性及生活質(zhì)量［5］。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的記憶力也隨之降低，在治療期間漏服、忘服藥物的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，再加上老年群體自身疾病較多，對(duì)心力衰竭疾病的重視度不高，自我護(hù)理意識(shí)較差，致使CHF 久治不愈，病情遷延，且CHF 復(fù)發(fā)率和再入院率較高，患者的身心健康反復(fù)受創(chuàng)，焦慮、抑郁及恐懼情緒不斷積累，負(fù)性情緒無(wú)法得到較好的疏通，促使病情進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)，對(duì)老年CHF 患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)迫在眉睫。

持續(xù)性健康教育與心理干預(yù)是在患者確診之始至臨床結(jié)局之前這一過(guò)程的持續(xù)性健康教育管理和心理干預(yù)，重在為患者提供優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理，在疾病各個(gè)階段提高患者的疾病認(rèn)知，緩解其不良情緒，旨在改善患者的臨床結(jié)局。本研究中，研究組采用持續(xù)性健康教育與心理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分及癥狀、身體活動(dòng)、情感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)老年CHF 患者實(shí)施持續(xù)性健康教育與心理干預(yù)可顯著減輕其焦慮、抑郁情緒，降低不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，進(jìn)而有效改善其生活質(zhì)量。分析其原因在于，持續(xù)性健康教育與心理干預(yù)在患者治療的不同階段根據(jù)其病情狀況和心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，加深了患者對(duì)健康教育知識(shí)的認(rèn)知，同時(shí)注意及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，最大程度地降低不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的負(fù)面影響［6］。此外，在護(hù)理過(guò)程中注重家庭支持對(duì)患者的積極作用，使患者家屬充分參與至患者的康復(fù)過(guò)程中，并監(jiān)督患者按時(shí)服藥，提高其依從性。

綜上所述，持續(xù)性健康教育與心理干預(yù)可顯著改善老年CHF 患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒，有利于提高其生活質(zhì)量，護(hù)理效果較好，值得推廣應(yīng)用。