奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血的療效及護(hù)理

時(shí)曉亞，周紅平

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 473000）

肝硬化是由多種因素引發(fā)的一種彌漫性肝損傷，患者早期癥狀不太明顯，但隨著病情進(jìn)展，肝硬化晚期會(huì)出現(xiàn)肝掌、腹脹、輕度黃疸、乏力等癥狀，且部分患者會(huì)并發(fā)上消化道出血，增加病死率。目前，臨床常用藥物減輕肝硬化并上消化道出血患者的癥狀，控制病情進(jìn)展［1］。奧曲肽是臨床治療上消化道出血的常用藥物，但單用奧曲肽的治療效果不太理想，建議聯(lián)合用藥治療［2］。研究［3］表明，護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肝硬化并上消化道出血患者的治療效果具有重要意義。鑒于此，本研究探討奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血的療效及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年7 月至2020 年6 月我院收治的220例肝硬化并上消化道出血患者隨機(jī)分兩組各110例。對(duì)照組男65例，女45例；年齡37～73 歲，平均（57.13±10.22）歲；出血次數(shù)2～8 次，平均（5.20±1.33）次；病理分型：乙肝肝硬化35例，丙肝肝硬化28例，原發(fā)性膽汁性肝硬化27例，酒精性肝硬化20例；肝功能Child-Pugh 分級(jí)：B 級(jí)66例，C級(jí)44例。聯(lián)合組男67例，女43例；年齡38～74 歲，平均（57.02±9.36）歲；出血次數(shù)2～7 次，平均（5.16±1.02）次；病理分型：乙肝肝硬化38例，丙肝肝硬化27例，原發(fā)性膽汁性肝硬化26例，酒精性肝硬化19例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：B 級(jí)68例，C 級(jí)42例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》［4］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度的嘔血、黑便等癥狀；③無肝膽手術(shù)史；④發(fā)病時(shí)間為3 d內(nèi)，且初次出現(xiàn)上消化道出血；⑤自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物有過敏反應(yīng)；②凝血功能障礙；③自身免疫系統(tǒng)疾?。虎軔盒阅[瘤；⑤有聽力、語言或精神障礙。

1.3 方法對(duì)照組給予奧曲肽治療：將0.1 mg 醋酸奧曲肽注射液（Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)H20140908）與0.9%濃度生理鹽水混合后進(jìn)行緩慢靜滴，每12 h 靜滴1 次，止血后繼續(xù)用藥2～3 d。聯(lián)合組采用奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療：每日早晨空腹服用0.5 mg 恩替卡韋分散片（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140093），連續(xù)服用3 個(gè)月；奧曲肽用法、用量及治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果：參考 《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》［4］進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：患者癥狀完全消失，生命指標(biāo)完全恢復(fù)正常，且止血時(shí)間≤1 d；有效：患者癥狀基本消失，生命指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且止血時(shí)間≤3 d；無效：患者癥狀、生命指標(biāo)未見明顯改善，出血時(shí)間＞3 d?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者頭痛、眩暈、惡心、腹瀉、食欲下降等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合組治療總有效率為97.27%，高于對(duì)照組的87.27%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 臨床指標(biāo)聯(lián)合組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（）

2.3 不良反應(yīng)聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.18%，與對(duì)照組的6.36%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

目前，臨床治療肝硬化并上消化道出血的關(guān)鍵是及時(shí)有效止血，保護(hù)患者肝功能［5］。奧曲肽屬于一種人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，其藥理作用時(shí)間較天然生長抑素更長，同時(shí)還可降低胃酸、胰島素、胰酶、胰高血糖素的分泌量，有效保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，降低內(nèi)臟血流量，抑制胃腸過度蠕動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮，降低靜脈血流量，達(dá)到止血的目的［6］。臨床中多采用奧曲肽聯(lián)合其他藥物治療肝硬化并上消化道出血。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），提示奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血患者的效果更佳，且安全性良好。分析其原因可能為：①恩替卡韋與奧曲肽聯(lián)用可更有效地減輕乙肝病毒對(duì)肝臟的損害，促進(jìn)肝功能恢復(fù)；②二者聯(lián)用可延長藥物的作用時(shí)間，抑制出血點(diǎn)的反復(fù)性出血，進(jìn)而提升止血效果；③二者聯(lián)用可促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)纖維蛋白酶的轉(zhuǎn)化，從而有效促進(jìn)肝臟代謝功能恢復(fù)。

研究［7］表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)促進(jìn)肝硬化并上消化道出血患者順利康復(fù)具有重要意義。本研究主要對(duì)患者采取健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施。通常而言，肝硬化并上消化道出血患者因?yàn)槌霈F(xiàn)黑便、嘔血等癥狀會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，降低治療依從性。因此，通過健康宣教、心理疏導(dǎo)可提高患者對(duì)肝硬化并上消化道出血、藥物治療等知識(shí)的認(rèn)知，促使患者更好地配合臨床治療。為不同程度出血的患者提供合理的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)對(duì)減少再次出血等并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。對(duì)于急性大出血、食管或胃底靜脈破裂出血的患者，應(yīng)禁食處理；對(duì)于病情穩(wěn)定、出血量少的患者，可選擇高蛋白、高熱量、高維生素的流食。同時(shí)，給予嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)可顯著減少休克、血壓異常、高熱、周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血具有良好的療效及安全性，同時(shí)在治療期間加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。