5A 護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制情況、自我管理能力及母嬰不良結(jié)局的影響

付丹丹，郭娜娜，張可

（鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū) 產(chǎn)科二區(qū)，河南 鄭州 450007）

孕婦妊娠期間對(duì)胰島素敏感性下降，胰島素分泌受限，極易出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，最終形成妊娠期糖尿病（GDM）。GDM可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、新生兒糖尿病等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害母嬰健康［1］。為有效控制GDM 患者血糖水平，除了給予及時(shí)治療及飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)外，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM 患者也具有重要意義。5A 護(hù)理模式是一種系統(tǒng)性護(hù)理模式，可通過(guò)詢(xún)問(wèn)、評(píng)估、建議、協(xié)助、安排隨訪等措施，針對(duì)性提高患者自我管理認(rèn)知及能力［2］。本研究旨在探討5A 護(hù)理模式在GDM 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月至2020 年12 月我院收治的GDM 患者86例，隨機(jī)分為兩組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；確診孕周24～28 周；單胎妊娠；可配合追蹤分娩結(jié)局；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)病期；孕前患有糖尿病；合并其他妊娠期合并癥等。觀察組年齡22～40 歲，平均（28.83±3.44）歲；確診時(shí)孕周24～28周，平均（26.54±1.34）周；文化程度：初中及以下8例，高中16例，大專(zhuān)及以上19例。對(duì)照組年齡21～41 歲，平均（28.47±3.75）歲；確診 時(shí)孕周24～28 周，平 均（26.23 ±1.49）周；文化程度：初中及以下11例，高中15例，大專(zhuān)及以上17例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。觀察組采用5A 護(hù)理模式，首先成立5A 護(hù)理小組，主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后進(jìn)入護(hù)理小組。①詢(xún)問(wèn)。采用 “一對(duì)一” 交流方式詢(xún)問(wèn)患者的一般資料、病史、既往史、飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣等，建立個(gè)人檔案并上傳至GDM 隨訪系統(tǒng)。②評(píng)估。根據(jù)詢(xún)問(wèn)結(jié)果、患者心理、治療情況等全面評(píng)估其病情嚴(yán)重程度、疾病認(rèn)知度等，作為個(gè)性化護(hù)理依據(jù)。③建議。a.認(rèn)知：通過(guò)健康講座、觀看GDM 健康教育短片、發(fā)放健康手冊(cè)等方式，向患者宣教GDM 疾病、治療相關(guān)知識(shí)，明確告知血糖控制目標(biāo)，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑的重要性。b.飲食：參照糖尿病膳食指南［4］，結(jié)合患者個(gè)體情況制定膳食方案，日常熱量攝入按蛋白質(zhì)∶脂肪∶碳水化合物為1 ∶1 ∶3的比例，多食鮮果蔬菜、豆制品，忌高糖、高鹽飲食，增加鐵元素和微量元素?cái)z入量。c.運(yùn)動(dòng)：考慮患者日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和作息時(shí)間，制訂科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案，以孕婦操、瑜伽、肢體鍛煉、散步為主，少量多次活動(dòng)，避免久坐、久臥，保持規(guī)律作息。④協(xié)助。對(duì)于存在不良情緒的患者，邀請(qǐng)心理科醫(yī)生給予專(zhuān)業(yè)心理指導(dǎo)，面對(duì)面溝通，根據(jù)患者精神、心理狀況給予針對(duì)性指導(dǎo)，讓患者保持積極心態(tài)；將患者分成5～6 人／組的小組，定期舉辦小組交流活動(dòng)，病友之間交流互助，增強(qiáng)其治療信心；建立GDM 護(hù)患微信群，定期發(fā)布GDM 護(hù)理知識(shí)。⑤安排隨訪。采用GDM 隨訪系統(tǒng)，通過(guò)微信、電話(huà)、門(mén)診相結(jié)合的形式進(jìn)行定期隨訪、檢查。兩組均持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)①血糖控制情況：抽取兩組患者靜脈血4 mL，采用血糖儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG），采用生化分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）。②自我管理能力：采用中文版糖尿病自我管理行為量表（DSES）［5］評(píng)估，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面，根據(jù)GDM 特點(diǎn)保留18 個(gè)條目，總分18～90 分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。③母嬰不良結(jié)局：追蹤至分娩，統(tǒng)計(jì)兩組的母嬰不良結(jié)局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況干預(yù)后，觀察組的FBG、2hPG、HbA1c 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的血糖控制情況比較（）

表1 兩組的血糖控制情況比較（）

2.2 自我管理能力干預(yù)后，觀察組的DSES 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的DSES 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組的DSES 評(píng)分比較（，分）

2.3 母嬰不良結(jié)局觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的23.26%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的母嬰不良結(jié)局比較 ［n（%）］

3 討論

GDM 作為妊娠期高危并發(fā)癥，可引起母嬰多種短期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰健康，臨床需有效控制GDM患者血糖水平［6］。目前針對(duì)GDM 患者的干預(yù)措施主要為產(chǎn)前檢查和健康教育，缺乏對(duì)患者自我管理行為的干預(yù)，患者難以長(zhǎng)期保持良好的生活方式，效果欠佳。5A 護(hù)理模式可通過(guò)一系列專(zhuān)業(yè)的護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，在提高患者自我管理能力、生活質(zhì)量等方面有明顯優(yōu)勢(shì)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FBG、2hPG、HbA1c水平及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，DSES 評(píng)分高于對(duì)照組，提示5A 護(hù)理模式可提高GDM 患者的自我管理能力和血糖控制效果，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。分析原因如下：5A 護(hù)理模式按照詢(xún)問(wèn)、評(píng)估、建議、協(xié)助、安排隨訪5 個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、評(píng)估，全面了解患者生理、心理狀況和生活習(xí)慣等，針對(duì)患者知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)教育，能增強(qiáng)其自我管理意識(shí)；個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可糾正患者不良行為習(xí)慣，有利于控制血糖水平，改善母嬰營(yíng)養(yǎng)狀況，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；5A 護(hù)理模式充分利用病友、家屬的支持，減輕患者心理壓力，緩解負(fù)性情緒，使其以良好心態(tài)面對(duì)自我，積極參與自我管理，從而有效控制血糖水平；護(hù)理人員借助現(xiàn)代化工具定期隨訪，可持續(xù)了解患者健康狀況，并起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用，幫助患者逐步提升自我管理能力，保障血糖控制效果，進(jìn)而改善母嬰不良結(jié)局。

綜上所述，在GDM 患者中開(kāi)展5A 護(hù)理模式效果確切，能有效提高患者自我管理能力和血糖控制效果，改善母嬰預(yù)后，值得臨床推廣。