小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的應(yīng)用效果

韓鐵榮，馮瑞敏

（河南省鄭州市新鄭市中醫(yī)院 1 麻醉科，2 藥械科，河南 鄭州 451150）

隨著婦科醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高及國(guó)家二胎政策開(kāi)放，剖宮產(chǎn)作為一種助產(chǎn)方式被普遍接受并在臨床廣泛應(yīng)用。因麻醉藥物的劑量、類(lèi)型及用藥方式直接關(guān)系到母嬰安全，故剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉藥物的選擇要求較高［1］。羅哌卡因是剖宮產(chǎn)手術(shù)首選麻醉藥物，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較好。研究［2-4］表明，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可明顯增強(qiáng)麻醉效果。基于此，本研究探討小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月至2020 年7 月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的95例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征；孕周≥36 周；簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育異常；高血壓或妊娠期糖尿病；精神疾病或認(rèn)知障礙；有椎管麻醉禁忌癥；使用其他鎮(zhèn)痛藥物；其他原因中途退出。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=48）和研究組（n=47）。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均年齡（27.8±3.8）歲；孕周36～40 周，平均（38.5±0.7）周。研究組年齡23～38 歲，平均年齡（28.1 ±0.9）歲；孕周37～41 周，平均（38.9±0.9）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)入選產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)呼吸、心率、血壓檢查及心電檢測(cè)，叮囑產(chǎn)婦術(shù)前6 h 禁食、術(shù)前4 h 禁飲。產(chǎn)婦常規(guī)吸氧后靜脈輸注10～15 mL／kg 復(fù)方氯化鈉溶液。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L2～L3間隙穿刺進(jìn)行麻醉阻滯操作，麻醉藥物注射完成后拔出穿刺針，留置硬膜外腔導(dǎo)管，隨后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)操作。對(duì)照組僅采用小劑量羅哌卡因進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：將10 mg濃度為0.75%的小劑量羅哌卡因（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）勻速注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔。研究組采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，將10 mg 濃度為0.75%的小劑量羅哌卡因、5.0 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）與2.5 mL 10%葡萄糖注射液混合稀釋，勻速注入蛛網(wǎng)膜下腔。兩組麻醉藥物均在2 min 內(nèi)注入完畢。麻醉操作完成后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦身體指標(biāo)，對(duì)心率過(guò)慢（心率＜55 次／min）或動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)值25%的產(chǎn)婦采取靜脈注射麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及麻醉持續(xù)時(shí)間。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況 ［視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分］及新生兒Apgar 評(píng)分［5］，VAS 評(píng)分越高表示產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛越劇烈，新生兒Apgar 評(píng)分越高表示新生兒健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果研究組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較（，min）

2.2 產(chǎn)后疼痛及新生兒Apgar 評(píng)分研究組產(chǎn)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的新生兒Apgar 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的產(chǎn)后VAS 評(píng)分及新生兒Apgar 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組的產(chǎn)后VAS 評(píng)分及新生兒Apgar 評(píng)分比較（，分）

2.3 產(chǎn)后不良反應(yīng)研究組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，低于對(duì)照組的27.08%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)是降低產(chǎn)婦及嬰兒死亡率的一種有效助產(chǎn)方式，尤其對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦或異常分娩產(chǎn)婦而言，臨床首先考慮采用剖宮產(chǎn)方式［6］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛狀況會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定影響，要降低產(chǎn)婦疼痛感需采用理想的麻醉藥物及麻醉方式，通過(guò)藥物作用阻滯痛覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是剖宮產(chǎn)麻醉最常用的方式［7-8］。羅哌卡因作為一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯劑，麻醉效果較好，不易進(jìn)入胎盤(pán)，毒性較低，用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉效果較好［9］。舒芬太尼屬于μ 受體激動(dòng)劑，選擇性較高，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，且副作用小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，作用于脊髓背角阿片類(lèi)受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕牽拉反應(yīng)［10-13］。兩種藥物聯(lián)用可進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，獲得理想麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，產(chǎn)后VAS 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可明顯降低產(chǎn)婦疼痛，起效快，且安全性較高。本研究結(jié)果亦顯示，兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉不會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，安全性較高，且不會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。