間歇性低氧訓練對腦梗死患者獨立生活能力和認知功能的影響研究

常永乾，楊樸，孫國權，陳國強，宋玉佩

（南陽市第一人民醫院 康復醫學科，河南 南陽 473000）

腦梗死是由于各種原因引起的腦組織發生不同程度缺氧及缺血，從而伴有相應的神經缺損癥狀［1］。研究［2］表明，腦血栓是腦梗死的常見類型，占全部腦梗死的60%，具有發病率高、殘疾率高等特點。同時，對于存活的腦梗死患者，運動功能障礙、認知功能障礙等后遺癥發生率亦相對較高，均不利于患者恢復［3］。間歇性低氧訓練是通過恰當方式，將受試者反復暴露在合適的低氧或低氧低壓環境中，使機體通過一系列的自身調節達到保護心臟的目的。研究［4］表明，間歇低氧訓練能改善患者心臟功能，可通過多種機制改善認知功能，提升其運動功能。本研究探討間歇性低氧訓練對腦梗死患者獨立生活能力和認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的78例腦梗死患者，按隨機數字表法分為兩組各39例。對照組男23例，女16例；年齡46～78 歲，平均（60.15±5.71）歲；發病時間4～53 h，平均（28.48±4.34）h；合并癥：高血壓4例，冠心病9例，糖尿病6例。觀察組男25例，女14例；年齡45～79 歲，平均（60.67±5.79）歲；發病時間4～51 h，平均（29.15±4.42）h；合并癥：高血壓6例，冠心病8例，糖尿病7例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合腦梗死診斷標準［5］，經影像檢查確診；②一側肢體運動功能障礙，且伴有輕度認知功能障礙；③年齡40～80 歲，初次發病，病程＜6 個月。排除標準：①精神異常、神志不清或難以進行交流溝通；②器質性疾病、二次腦梗死或發病前具有肢體功能障礙；③嚴重肝腎功能異常、自身免疫系統疾病。

1.3 方法對照組進行常規康復。加強患者作業療法、運動療法及物理療法干預；協助患者同時完成功能性訓練與日常生活能力訓練，每天6～8 次，每組間隔30～40 s；加強患者患肢關節活動訓練，如耐力訓練、平衡能力訓練及步行能力訓練等，每次訓練6～8 次，每次間隔30～40 s；根據患者耐受加強電刺激、磁療等康復措施，20 min／次，連續訓練4 周［6］。觀察組在對照組基礎上予以間歇性低氧訓練。采用面罩給氧方式，打開三通閥門，完成低氧、正常空氣交換，讓患者在上述環境下適應。患者暴露在濃度為10.0%的氧氣中，5 min 后放置在低氧狀態下5 min，循環5 次，每天訓練1 次，每周5 次，休息2 天，共訓練4 周。訓練過程中，對于難以耐受訓練者，若發生心動過速等，則需停止訓練。同時，對于訓練期間心率增加＞30 次／min 者，去除面罩，指導患者正常呼吸控制，并做好患者的急救準備，4 周后評估干預效果。

1.4 觀察指標①獨立生活能力。于干預前、干預4 周后采用功能獨立性評定量表（FIM）從括約肌控制、轉移、行走三個維度評估兩組患者的獨立生活能力，每個維度10 分，得分越高則獨立生活能力越強［7］。②運動及認知功能。于干預前、干預4 周后采用Fugl-Meyer（FMA）和簡易精神狀態檢查量表（MMSE）［8］評估兩組患者的運動及認知功能，得分越高則康復訓練效果越佳。

1.5 統計學分析采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 獨立生活能力干預前，兩組的FIM 評分比較差異無統計意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組的FIM 評分升高，且觀察組的FIM 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的FIM 評分比較（，分）

表1 兩組的FIM 評分比較（，分）

注：與該組干預前比較，*P <0.05。

2.2 運動及認知功能干預前，兩組的FMA、MMSE 評分比較差異無統計意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組的FMA、MMSE 評分均高于干預前，且觀察組的FMA、MMSE 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的運動及認知功能比較（，分）

表2 兩組的運動及認知功能比較（，分）

3 討論

腦梗死是中老年人群中的常見病、多發病，常伴有不同程度肢體功能及認知功能障礙，影響患者日常活動能力和獨立活動能力［9］。常規康復應用于腦梗死患者能有效改善其運動功能，但對患者認知功能的影響存在爭議。近年來，間歇性低氧訓練應用于腦梗死患者的效果理想［10］。本研究結果顯示，干預4 周后，觀察組的FIM、FMA、MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），表明間歇性低氧訓練能改善患者獨立生活能力和運動能力，減輕認知損傷，利于患者康復。間歇性低氧訓練最早用于運動員訓練中，以保護及改善其心血管系統功能，降低心腦血管損傷。研究［11］表明，間歇性低氧訓練能改善顱內血管舒縮功能，調節顱內血液供應，且患者頭暈癥狀得到明顯改善。腦梗死患者發病后認知功能下降多數是由于血管堵塞、血管舒縮功能障礙引起，而間歇性低氧訓練則能調節血管舒縮功能，可提高患者核心穩定性，便于患者控制中心力量，為上肢運動、下肢運動創造支點，協調上肢、下肢用力，產生力量，從而實現力量的傳遞與轉化，有助于提升患者的獨立生活能力，改善其認知功能。

綜上所述，間歇性低氧訓練能夠提升腦梗死患者的獨立生活能力，減輕其認知障礙，值得推廣應用。