曲美他嗪聯(lián)合依折麥布對(duì)老年冠心病患者血脂及超敏C 反應(yīng)蛋白水平的影響

周志偉，耿振平

（1 河南省信陽(yáng)市潢川縣中醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 信陽(yáng) 465150；2 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 心血管科，河南 鄭州 450004）

冠心病（CHD）是臨床常見的慢性心血管疾病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且隨著年齡增長(zhǎng)，CHD 發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。研究［1］表明，動(dòng)脈粥樣硬化是CHD 發(fā)生的主要原因，患者血液中脂質(zhì)逐漸在血管壁中堆積，極易造成血管狹窄或血管堵塞，影響血液流動(dòng)，若得不到及時(shí)有效治療，隨著疾病進(jìn)展可加重心功能損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，危害極大。目前，臨床對(duì)于老年CHD 患者以藥物治療為主，曲美他嗪作為臨床抗心絞痛的一線治療藥物，能夠有效擴(kuò)張血管；依折麥布是一種膽固醇吸收抑制劑，能夠減少機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收，降低膽固醇水平［2-3］。基于此，本研究探討以上曲美他嗪聯(lián)合依折麥布對(duì)老年CHD 患者血脂及hs-CRP水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月至2020 年9 月我院收治的90例老年CHD 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組中，男21例，女24例；年齡62～84 歲，平均年齡（77.83±3.61）歲；病程2～8 年，平均病程（4.57± 0.91）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)25例。對(duì)照組中，男22例，女23例；年齡61～82 歲，平均年齡（77.58±3.54）歲；病程1.5～7 年，平均病程（4.53±0.86）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)26例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；③年齡≥60 周歲；④NYHA 分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心功能衰竭；②合并惡性腫瘤；③臨床資料缺失；④依從性差。

1.3 治療方法兩組患者均給予利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)照組采用依折麥布片（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203468）治療，口服，1 片／次，1 次／d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸曲美他嗪片（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）治療，1 片／次，3 次／d。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)①于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂水平，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），測(cè)定方法為酶比色法，試劑盒產(chǎn)自上海科華生物工程股份有限公司。②于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心后得到血清，使用免疫散射比濁法測(cè)定hs-CRP 水平，試劑盒產(chǎn)自基蛋生物科技股份有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平治療后，兩組的TG、TC、LDL-C 水平低于治療前，HDL-C 水平高于治療前（P＜0.05）；觀察組的TG、TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平比較（，mmol／L）

表1 兩組患者治療前后的血脂水平比較（，mmol／L）

注：與該組治療前比較，*P <0.05。

2.2 hs-CRP 水平治療后，兩組的hs-CRP 水平低于治療前，且觀察組的hs-CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的hs-CRP 水平比較（，mg／L）

表2 兩組患者治療前后的hs-CRP 水平比較（，mg／L）

3 討論

CHD 病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，臨床多認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。藥物治療是現(xiàn)階段老年CHD患者疾病控制的主要手段，他汀類藥物在CHD 患者臨床治療中應(yīng)用較多，能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平，但隨著藥物劑量的增加，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)不斷提高，應(yīng)用具有一定局限性［5］。依折麥布進(jìn)行人體后能夠?qū)C(jī)體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)行選擇性抑制，有效減少人體對(duì)膽固醇的吸收，降低體內(nèi)膽固醇水平，常作為輔助調(diào)脂藥物用于治療CHD［6］。曲美他嗪作為一種哌嗪類衍生物，能夠改善患者心肌代謝水平，有效消除自由基，修復(fù)受損血管，促進(jìn)心功能強(qiáng)化［7-8］。曲美他嗪聯(lián)合依折麥布可強(qiáng)化調(diào)脂作用，降低血漿膽固醇水平及肝臟膽固醇儲(chǔ)量，增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的TG、TC、LDL-C 水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C 水平明顯高于對(duì)照組，表明曲美他嗪聯(lián)合依折麥布在改善老年CHD 患者血脂方面效果顯著。hs-CRP 作為一種炎性因子，其水平變化與CHD 的發(fā)生與進(jìn)展存在密切聯(lián)系，能夠在一定程度上反映病情程度。當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，體內(nèi)炎性因子水平明顯提高，容易誘發(fā)促炎效應(yīng)，造成血管壁損傷，進(jìn)一步加重病情［9］。本研究結(jié)果亦顯示，治療后，觀察組的hs-CRP 水平明顯低于對(duì)照組，表明曲美他嗪聯(lián)合依折麥布在減輕患者炎性反應(yīng)方面效果顯著。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合依折麥布治療老年CHD 患者的效果顯著，可有效改善患者的血脂水平，減輕其炎性反應(yīng)。