重組人干擾素治療傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床效果及對其免疫力的影響

劉惠平，陸明韜，溫麗華，劉仕娥

（深圳市坪山區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 深圳 518122）

傳染性單核細胞增多癥的主要感染人群為2～6 歲兒童，是患兒感染原發(fā)性EB 病毒后在臨床上的具體表現(xiàn)［1］。因此，傳染性單核細胞增多癥的病原體是EB 病毒。患兒之間可通過口腔唾液傳播病毒［2］，超過90%的成年人體內(nèi)都攜帶有EB 病毒。幼兒因自身抵抗力不強，在病毒感染下會發(fā)展成傳染性單核細胞增多癥?；純焊腥竞髸霈F(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)［3］，如發(fā)熱、淋巴結(jié)增大、皮疹、肝脾大、咽痛等，經(jīng)常會累及肝臟器官。傳染性單核細胞增多癥在臨床上無特效治療藥物及治療技術(shù)，患兒感染后主要采取對癥治療。本研究探討重組人干擾素治療傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床效果及對其免疫力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的90例傳染性單核細胞增多癥患兒。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和參照組各45例。研究組：男25例，女20例；年齡2～6 歲，平均（4.96±1.02）歲。參照組：男23例，女22例；年齡2～7 歲，平均（5.02±1.13）歲。兩組患兒的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《兒科學(xué)》 關(guān)于傳染性單核細胞增多癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②家屬同意；③患兒治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他傳染性疾病；②腎臟、肝臟、心臟等功能異常。

1.3 治療方法參照組接受常規(guī)治療，采用更昔洛韋（廣東八達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054642）靜脈注射，5 mg／次，2 次／d，滴注濃度維持在10 mg／mL 以下，每次滴注時間保持60 min 以上。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用重組人干擾素（深圳科興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10960058）肌肉注射，2 μg／次，1 次／d。所有患兒治療時間均為5 d。此外，患兒需接受退熱、護肝等對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療3 d 后體溫?zé)o異常，咽喉疼痛癥狀徹底消失，異型淋巴結(jié)恢復(fù)正常；有效：治療5 d 后臨床癥狀有所緩解；無效：治療5 d 后臨床癥狀無任何緩解。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②比較兩組患者的住院時間、肝功能恢復(fù)、淋巴結(jié)縮小、退熱等時間。③比較兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的總有效率為93.33%，高于參照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 臨床癥狀改善時間及住院時間研究組的住院時間、肝功能恢復(fù)時間、淋巴結(jié)縮小時間、退熱時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床癥狀改善時間及住院時間比較（，d）

表2 兩組的臨床癥狀改善時間及住院時間比較（，d）

2.3 免疫功能水平治療后，兩組的免疫功能指標(biāo)均有所改善，研究組的CD4+高于參照組，CD3+、CD8+低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較（%，）

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較（%，）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥作為一種兒童多發(fā)疾病，患兒感染EB 病毒后，轉(zhuǎn)變成細胞毒性的T 細胞會對機體其他組織器官造成侵犯［5］，進而出現(xiàn)諸多臨床癥狀。傳染性單核細胞增多癥并非由EB 病毒直接引起，傳染性單核細胞增多癥患兒的淋巴網(wǎng)狀組織會發(fā)生增生，可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)系統(tǒng)損傷；少量傳染性單核細胞增多癥患兒可能發(fā)生慢性活動性EB 病毒感染，嚴重時直接危及患兒生命健康［6］。傳染性單核細胞增多癥的常規(guī)抗病毒治療大多使用廣譜類抗病毒藥物，如利巴韋林類藥物，此類藥物進入人體后快速磷酸化，對病毒合成酶及病毒傳播和復(fù)制進行抑制，但可能會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)耐藥性。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率、CD4+高于參照組，CD3+、CD8+低于參照組，住院時間、臨床癥狀改善時間短于參照組，分析原因為更昔洛韋對病毒DNA 多聚酶合成具有抑制作用，擾亂病毒復(fù)制環(huán)境，不會對患兒肝臟造成較大損傷，對血清免疫水平具有改善作用。但單純使用該藥物的治療效果不夠理想，因此一些醫(yī)生建議聯(lián)合使用重組人干擾素。干擾素中含有的蛋白質(zhì)帶有調(diào)節(jié)免疫、廣譜抗腫瘤、抗病毒價值［7-8］，其中Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型具備的功能及對應(yīng)的受體各不相同。本研究中使用的是Ⅰ型，即α 干擾素，屬于一種抗病毒物質(zhì)，其對病毒DNA 多聚酶合成及病毒核酸蛋白具有阻斷作用，可強化吞噬細胞功能，提升患兒免疫功能，促使淋巴細胞發(fā)揮作用，對病毒進行清除消滅。研究［9］表明，重組人干擾素聯(lián)合更昔洛韋能夠起到協(xié)同作用，幫助患兒抵抗病毒。

綜上所述，重組人干擾素治療傳染性單核細胞增多癥患兒的療效確切，可改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，增強患兒免疫功能。