四磨湯聯合雷貝拉唑腸溶片及馬來酸曲美布汀膠囊治療胃食管反流病的有效性分析

吳培玲，祝斌，黃金山

（中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院 消化內科，廣東 湛江 524000）

胃食管反流病（GERD）是消化科常見病，主要是由于胃食管腔過度接觸胃液所致，發病后會出現胃灼熱、吞咽疼痛、反流等癥狀，重者可引發貧血、出血等［1］。GERD 病程長，反復發作可引發多種并發癥，造成組織損傷，嚴重影響患者身心健康。西醫現階段主要采用胃腸促動力藥物和質子泵抑制劑（PPI）治療GERD，具有一定的療效，但長期治療存在諸多不良反應，且停藥后易復發，療效欠佳［2］。中醫關于GERD 的治療積累了豐富的經驗，認為通降胃氣是治療的重點?！吨赜唶朗蠞健?中所記載的四磨湯具有破滯降逆、補氣扶正之效，是傳統中醫治療胸膈滿悶、肝氣郁結的良方。鑒于此，本研究探討四磨湯聯合雷貝拉唑腸溶片及馬來酸曲美布汀膠囊治療GERD 患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的95例GERD 患者，以隨機數字表法分為對照組（48例）和觀察組（47例）。西醫符合 《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2017 年）》［3］中的診斷標準：伴反酸、燒心、噯氣等典型胃食管反流癥狀；PPI 試驗陽性；食管胃鏡檢查符合炎癥表現。中醫符合 《中醫病癥診斷療效標準》［4］中肝胃氣滯的診斷標準：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作；苔薄白，脈弦。對照組男28例，女20例；年齡39～72 歲，平均（50.22± 4.08）歲；BMI 18～27 kg／m2，平均（22.42±1.03）kg／m2；病程8～15 周，平均（12.45±0.50）周。觀察組男26例，女21例；年齡40～73 歲，平均（50.28±4.10）歲；BMI 19～26 kg／m2，平 均（22.45±1.06）kg／m2；病 程8～16 周，平 均（12.47±0.48）周。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：年齡＞18 歲；語言、認知功能正常，能配合完成本研究；對本研究知情同意。排除標準：妊娠期或哺乳期；無法耐受胃鏡檢查；胃惡性腫瘤；近期服用過其他胃動力藥物；對本研究所用藥物過敏。

1.3 方法對照組予以西醫常規治療，口服雷貝拉唑腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683），20 mg／次，1 次／d；口服馬來酸曲美布汀膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20040713），0.2 g／次，3 次／d。觀察組在對照組基礎上采用四磨湯（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字Z20025044）治療，20 mL／次，3 次／d，可依據患者病情酌情增加劑量，每日最大劑量不超過120 mL。兩組患者均連續治療8～12 周。

1.4 觀察指標①臨床療效：治愈：胃鏡檢查顯示黏膜恢復正常，臨床癥狀消失；顯效：胃鏡檢查顯示黏膜呈條狀和點狀發紅，臨床癥狀明顯改善；有效：胃鏡檢查顯示黏膜呈條狀發紅、糜爛，有融合現象，臨床癥狀有所改善；無效：不符合上述要求。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）／總例數× 100%。②癥狀積分：于治療前后評估患者反酸、燒心、噯氣情況，按照癥狀由無到重分別計0、1、2、3 分，癥狀越嚴重則評分越高。③不良反應：乏力、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為97.87%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 癥狀積分治療后，兩組的反酸、燒心、噯氣積分低于治療前，且觀察組的反酸、燒心、噯氣積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的癥狀積分比較（，分）

表2 兩組的癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 不良反應兩組的不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

GERD 是由于胃內容物反流至食管及以上部位所致，反流液中的胃酸和膽汁酸均有一定的腐蝕作用，對食管黏膜具有較強的侵蝕性。研究［5］表明，食管動力學改變是導致GERD 發生、發展的重要原因，食管下括約肌通過收縮和舒展控制食物進入胃，在抗反流機制中發揮重要的作用，一旦其結構或功能受損后，則會引起胃內容物反流。胃腸促動力藥物和PPI 是治療GERD 的常用藥物。雷貝拉唑腸溶片為PPI，可有效抑制胃壁細胞H+-K+-ATP 酶，發揮穩定抑酸效果；馬來酸曲美布汀為胃腸促動力藥物，可雙向調節消化道運動，增加食管下括約肌壓力，改善食管廓清功能及平滑肌收縮功能，緩解臨床癥狀。

中醫認為，GERD 是由于脾胃肝升降失司所致，導致肝胃不和、脾腎陽虛、胃氣阻滯，引發胃灼熱、痞滿等癥狀。故治療的關鍵在于健脾和胃、疏肝理氣。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后反酸、燒心、噯氣積分低于對照組，兩組不良反應比較無明顯差異，表明四磨湯聯合西醫常規治療GERD 效果確切，可緩解臨床癥狀，且不會增加不良反應。四磨湯是由檳榔、烏藥、木香、枳殼組成，檳榔行氣、破滯、消積；烏藥溫腎散寒、行氣止痛；木香健脾消食、行氣止痛，與烏藥配伍可調肝順氣、除脹和胃；枳殼行氣消積、化痰除痞。諸藥共奏順氣降逆、行氣止痛、疏肝理氣之效。有研究［6-7］表明，烏藥可促進腸蠕動，緩解胃腸平滑肌痙攣；木香可促進大腸蠕動，緩解小腸平滑肌痙攣，促進胃排氣；枳殼可增強胃腸平滑張力，促進平滑肌規律運動。四磨湯與西藥聯合應用可發揮協同作用，明顯提高治療效果，促進疾病恢復。

綜上所述，四磨湯聯合雷貝拉唑腸溶片及馬來酸曲美布汀膠囊治療GERD 的效果確切，能緩解患者的臨床癥狀，安全可靠，是一種理想的治療方案。