甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合氫嗎啡酮在宮腔鏡檢查手術中的應用效果

卿朝輝，彭少琴，徐慶微

（1 廣東省生殖科學研究所／廣東省生殖醫院 麻醉科，廣東 廣州 510600；2 國家衛生健康委員會男性生殖與遺傳重點實驗室，廣東 廣州 510600）

目前臨床使用的宮腔鏡檢查手術是使用特殊的器械通過女性正常生殖腔道，可視化、直觀地了解子宮及輸卵管開口等部位情況，有利于臨床診斷及進行相應治療。宮腔鏡檢查手術具有很多優點，如手術時間短暫、微創康復快、幾乎無切口［1］。當然，手術醫生在進行擴宮頸、膨宮等操作時，患者往往出現較為難以接受的疼痛，甚至面色蒼白，心率下降明顯，皮膚濕冷，循環系統出現類似休克癥狀等。本研究旨在觀察甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合氫嗎啡酮在宮腔鏡檢查手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經本院醫學倫理委員會批準，并與患者簽署相關的知情同意書，選取2021 年1 月至2021 年10 月于廣東省生殖醫院行宮腔鏡檢查手術的40例患者，按照隨機數字表法將其分為R 組（甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合氫嗎啡酮）與B 組（丙泊酚聯合氫嗎啡酮），各40例。R 組中，年齡26～45 歲，平均年齡（34.8±5.2）歲；體重42～68 kg，平均體重（57.1±6.9）kg。B組中，年齡27～46歲，平均年齡（34.1±4.6）歲；體重43～70kg，平均體重（56.0±7.2）kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①需行無痛宮腔鏡檢查術；②ASAⅠ級或Ⅱ級。排除標準：①對相關藥品過敏；②3 個月內有哮喘發作史；③嚴重肥胖（BMI＞32 kg／m2）。

1.3 麻醉方法所有患者在麻醉準備間建立好靜脈通道后接乳酸林格500 mL 入手術間，患者入手術間后常規鼻導管吸氧（3 L／min），行相關監測，如袖帶無創動脈血壓（BP）監測、心電圖（ECG）監測及血氧飽和度（SpO2）監測。兩組患者均接受緩慢靜脈注入氫嗎啡酮2 mg，R 組靜脈注入甲苯磺酸瑞馬唑侖0.2 mg／kg，每次追加2.5 mg，每隔1 min 評估鎮靜深度，但每15 min 內不超過5 次；B 組注入丙泊酚2 mg／kg，每次追加0.4 mg／kg。術中患者SBP 下降幅度超過基礎值20%或SBP＜80 mm Hg 時靜注麻黃堿6 mg，HR＜50 次／min 時靜注阿托品0.5 mg，SpO2＜90%時行托下頜或簡易呼吸囊輔助通氣處理。根據清醒／鎮靜評分（OAA／S）達0 分后就進行相應的手術操作（OAA／S評分：5 分，完全清醒，對正常呼名的反應正常；4 分，對正常呼名的反應遲鈍；3 分，僅對大聲和／或反復呼名有反應；2分，僅對輕微推動或輕微晃動身體有反應；1 分，僅對疼痛刺激有反應；0 分，對疼痛刺激無反應）。術畢經麻醉醫師評估達到離院標準后，叮囑相關注意事項，由家屬陪同患者離院。

1.4 觀察指標記錄兩組患者麻醉前（T0）、擴宮頸時（T1）、膨宮時（T2）、觀察宮腔時（T3）、意識清醒時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）。記錄兩組的不良反應情況，包括注射痛、低氧血癥、低血壓等。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的MAP、HR、RR 比較見表1。

表1 兩組患者不同時間點的MAP、HR、RR 比較（）

表1 兩組患者不同時間點的MAP、HR、RR 比較（）

2.2 兩組的不良反應發生率比較R 組的不良反應發生率為7.5%，低于B 組的42.5%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率的比較 ［n（%）］

3 討論

宮腔鏡檢查手術雖然屬于微創手術，但在擴張宮頸、膨宮等相關操作時，患者會有不同程度的疼痛感，甚至拒絕繼續進行手術［2］。隨著人們生活水平的提高，且手術前患者常常出現各種顧慮、擔心甚至恐懼，其對舒適化醫療需求不斷提高。目前宮腔鏡檢查手術通常采用靜脈全身麻醉。

丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥品，但增加丙泊酚劑量時，通常會有血壓下降、呼吸抑制等不良反應發生風險［3-4］。瑞馬唑侖通過作用γ-氨基丁酸受體，使神經元受抑制，神經元興奮性降低，鎮靜及減少機體活動［5］。用藥后1 min 左右可達到血藥濃度峰值，在機體內經非特異性血漿酯酶水解為唑侖丙酸，而該代謝產物與受體親和力低，基本無活性，且主要經腎臟排泄，因此瑞馬唑侖具有失效快速、鎮靜恢復快［6］、無酯酶代謝及蓄積、無嚴重不良反應等特點［7-8］。研究［9］表明，與丙泊酚相比，瑞馬唑侖引起的心動過緩及血管加壓素使用次數均較少。本研究結果顯示，T0、T4時，兩組患者的MAP、HR、RR比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，兩組的MAP、RR比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組的HR 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。R 組各時間點的MAP、HR、RR 比較差異無統計學意義（P＞0.05），B 組各時間點的MAP、HR、RR 比較差異有統計學意義（P＜0.05）。R 組的不良反應發生率為7.5%，低于B 組的42.5%（P＜0.05）。上述結果提示，甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合氫嗎啡酮在宮腔鏡檢查手術中均能維持滿意的MAP、HR、RR，不良反應較少。

綜上所述，甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合氫嗎啡酮在宮腔鏡檢查手術中，能有效維持呼吸和循環穩定，減少不良反應。