吸入型糖皮質激素對支氣管哮喘患兒外周血EOS、sICAM-1及NT-3 的影響

梁麗紅，陳敏儀，顏思璐

（廣州市白云區婦幼保健院 兒科，廣東 廣州 510412）

支氣管哮喘（BA）多是由黏液過量分泌、氣道黏膜水腫等造成的氣道可逆性阻塞，兒童是其主要發病群體，常表現出胸悶、呼吸困難等臨床癥狀［1-2］。BA 通常呈季節性發病，且病情易反復發作，需采取及時有效的治療方案。現階段臨床對于BA 患兒多予以化痰、抗炎、抗感染治療，可控制臨床癥狀，但見效相對較慢。吸入型糖皮質激素是治療呼吸系統疾病常用藥物，具有較強的抗炎功效，可直接作用于氣道，發揮治療效果［3］。基于此，本研究分析吸入型糖皮質激素治療BA 患兒的療效，以期找到較為有效的臨床用藥手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院醫學倫理委員會批準，選取2019 年10月至2020 年10月我院收治的120例BA 患兒，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各60例。對照組女29例，男31例；年齡1～8 歲，平均年齡（5.23±0.17）歲；病程3～12 d，平均病程（8.35±0.29）d。觀察組女26例，男34例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.24±0.19）歲；病程5～16 d，平均病程（8.41±0.35）d。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合 《內科學》［4］中BA 診斷標準；伴有氣急、胸悶等癥狀；年齡≤12 歲；患兒家屬知曉本研究內容并自愿加入。排除標準：神經功能異常；重要臟器功能不良；存在其他呼吸系統疾病。

1.3 治療方法兩組患兒入院后先予以維持酸堿平衡等常規治療。觀察組在此基礎上采用吸入型糖皮質激素，對于＜5 歲患兒使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd.，批準文號H20130189）100～250 μg／d，2 次／d；對于≥5歲患兒使用布地奈德吸入氣霧劑（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批準文號H20120320），200～400 μg／d，2 次／d。兩組患兒均連續用藥30 d。

1.4 觀察指標①臨床療效：控制：癥狀消失，第1 秒用力呼氣容積率（FEV1%）≥80%；顯效：癥狀改善，FEV1%為60～79%；有效：癥狀減輕，FEV1%＜60%；無效：癥狀未轉變。總有效率=（控制例數+顯效例數+有效例數）／總例數×100%。②外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平：采集患兒治療前、治療30 d 后清晨空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清后，采用雙抗體夾心ELISA 法測定EOS、sICAM-1、NT-3 水平。③不良反應：記錄兩組患兒腹瀉、嘔吐等不良反應情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平治療前，兩組的外周 血EOS、sICAM-1、NT-3水平比較無統計學差異（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組的外周血EOS、sICAM-1、NT-3水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平比較（）

表2 兩組的外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平比較（）

2.3 不良反應對照組發生4例腹瀉、2例嘔吐，不良反應發生率為10.00%（6／60）；觀察組發生2例腹瀉、3例嘔吐，不良反應發生率為8.33%（5／60）。兩組的不良反應發生率比較無統計學差異（χ2=0.100，P=0.752）。

3 討論

BA 是由EOS、T 淋巴細胞等多種細胞與細胞組共同作用而導致的氣道慢性炎癥疾病，多以氣道高反應性為主要病理學特征［5-6］，常伴有呼吸急促、喘息等癥狀，隨著病情進行性發展，會增加治療難度，危及患兒生命安全。

臨床多采用抗感染、化痰等治療以緩解BA 臨床癥狀，加快患兒恢復。然而BA 易反復，遷延難愈，常規對癥治療難以及時控制病情。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療30 d 后的EOS、sICAM-1、NT-3 水平低于對照組（P＜0.05）；兩組的不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05），表明吸入型糖皮質激素能有效抑制BA 患兒機體EOS、sICAM-1、NT-3 水平，減輕其臨床癥狀。EOS 會分泌毒性蛋白，對氣道上皮細胞造成損傷，引起氣道高反應性，同時參與各種細胞因子分泌與合成，促使細胞因子在機體長期存活，加劇炎性反應［7］；sICAM-1 是細胞外主要生物功能成分，BA 會增加可溶性黏附分子分泌，升高sICAM-1 水平；NT-3 會加快炎性細胞釋放炎性因子，長期維持炎性反應，給患兒造成嚴重疼痛。采用吸入型糖皮質激素治療BA 能夠使藥物直接作用于病灶部位，更及時、有效地抑制氣道炎性因子活性，減輕炎性反應，降低血管通透性，調節炎性病變部位血液運行狀況，緩解氣道高反應性，抑制支氣管平滑肌痙攣，減少EOS、sICAM-1、NT-3 釋放，改善患兒臨床癥狀［8］。同時，吸入型糖皮質激素脂溶性較好，親和力強，藥物起效快，且采用吸入給藥方式可減少藥物用量，減少嚴重不良反應的發生。

綜上所述，吸入型糖皮質激素治療BA 患兒的療效確切，能夠抑制EOS、sICAM-1、NT-3 釋放，降低氣道高反應性，促進患兒恢復，安全可行。