腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄的臨床效果觀察

李志彬，丁戰(zhàn)偉，翟春雨

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 1 小兒外科，2 胃腸肝膽外一科，河南 商丘 476100）

近年來，隨著我國多胎政策的開放，小兒先天性肥厚性幽門狹窄發(fā)生率逐年上漲。小兒先天性肥厚性幽門狹窄是一類臨床常見病、多發(fā)病，在中國的發(fā)生率為1／1 000～1／3 000，且男性發(fā)生率高于女性。如果能夠在第一時間治療患者，能取得滿意的效果，患者手術(shù)后發(fā)育和正常小兒無明顯差別［1］。當前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)得以迅猛發(fā)展，采用腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄，能取得滿意效果。本研究分析腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的120例先天性肥厚性幽門狹窄患兒。排除標準：肝腎功能嚴重不全，感染性疾病；法定傳染病；家屬拒絕參加研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，相關(guān)精神符合 《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。按照治療方法不同將其分為對照組和觀察組各60例。對照組男49例，女11例；年齡15.35～33.36 d，平均年齡（23.77±1.42）d。觀察組男48例，女12例；年齡16.79～34.35 d，平均年齡（23.72±1.24）d。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，具體如下：對患兒實施氣管插管復(fù)合靜脈麻醉。于臍上部作弧形切口，后入腹；上提胃幽門部后，在前上方以縱型方式開放部分漿肌層；應(yīng)用小彎鉗，對肌層進行鈍性分離處理，有效膨出黏膜；當仔細檢查并確定幽門黏膜不存在破損情況后，將胃幽門全部還納到患兒腹腔內(nèi)，逐步縫合切口。觀察組采用腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)治療，具體如下：對患兒實施全身麻醉。患兒體位為頭高腳低位，于臍部正中位置作一5 mm 縱型切口，依照先后順序入腹，置入5 mm 的套管穿刺器，建立二氧化碳氣腹，并在其中置入腹腔鏡；于切口皮下朝向臍上左右雙側(cè)完成分離，作一3 mm弧形延長切口，并在此其中置入幽門刀及操作鉗；在直視環(huán)境下沿著胃體尋找出肥厚幽門，用鉗夾完全固定后，以幽門刀完成鈍性分離，直至幽門肌層全面撐開、黏膜膨出。完成上述操作后，在患兒胃管內(nèi)注入空氣，目的在于確定幽門黏膜不存在破損情況，之后解除二氧化碳氣腹，取出器械，縫合切口。

1.3 觀察指標比較兩組患兒的手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)后進食恢復(fù)時間、住院時間）與術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口疝、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標觀察組的住院時間、術(shù)后進食恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患兒的手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)指標比較（）

表1 兩組患兒的手術(shù)指標比較（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對照組的18.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

近年來，我國先天性肥厚性幽門狹窄發(fā)生率逐年上升，患者具有相對典型的疾病史及臨床特點，往往在小兒出生后21 d內(nèi)發(fā)病，患兒通常會嘔吐出無膽汁的胃內(nèi)容物。通過超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)肥厚幽門包塊，可看出患者幽門肌壁增厚，表現(xiàn)為中低回聲，核心則為黏膜層。漿膜層為包裹肌壁的線樣中回聲及高回聲；黏膜層為線樣中強回聲。在患兒胃腔內(nèi)能發(fā)現(xiàn)胃液潴留及輕微胃蠕動，十二指腸內(nèi)可發(fā)現(xiàn)少許腸液。在觀察過程中始終未發(fā)現(xiàn)患兒幽門管開放與胃液順利通過。

以往臨床通常應(yīng)用幽門環(huán)肌切開術(shù)治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄，即在患兒右上腹通過腹直肌切口進入到腹部位置，上提幽門包塊，以縱性分離的方式處理幽門環(huán)肌［2］。以此為基礎(chǔ)，對于先天性肥厚性幽門狹窄患兒用包繞其弧形切口的方式，能夠使腹部切口隱蔽性更高、美觀性更強。但不容忽視的是，以上兩種手術(shù)方法均存在一定不足，具體為手術(shù)切口較大、切口容易撕裂、容易發(fā)生感染、住院時間長、醫(yī)療費用高等。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用于先天性肥厚性幽門狹窄的治療中，并取得了滿意效果。加上小兒專用的腹腔鏡器械問世，手術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄的效果也更好。先天性肥厚性幽門狹窄患兒入院后常規(guī)禁食、禁水、糾正電解質(zhì)紊亂，同時對其開展營養(yǎng)支持等治療，積極處理合并癥，即可安排手術(shù)。

腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)是一類微創(chuàng)性手術(shù)方法。對先天性肥厚性幽門狹窄患兒采用該術(shù)式治療，術(shù)后恢復(fù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷較輕、美觀性強。有研究［3］針對先天性肥厚性幽門狹窄患兒應(yīng)用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，與開腹組相比，腹腔鏡組患兒術(shù)后恢復(fù)時間更短，但手術(shù)時間略長。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明對先天性肥厚性幽門狹窄患兒行腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)治療并不會增加手術(shù)操作時間。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組術(shù)后進食恢復(fù)時間及住院時間明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄患兒的效果更好，能夠促進患兒疾病轉(zhuǎn)歸。

在對先天性肥厚性幽門狹窄患兒實施單孔腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)過程中需要注意：①單孔腹腔鏡手術(shù)一般適用于腹腔內(nèi)良性病變，如膽囊息肉、膽囊腺瘤等［4］。②由于患兒對于二氧化碳氣腹的耐受度不高，當過量二氧化碳進入到機體后，容易被吸收，進而引發(fā)PaCO2指標上升等情況。因此應(yīng)做好患兒各項指標監(jiān)測工作，將氣腹壓力水平控制在1.07 kPa 以下。另外也要強化患兒通氣力度，有效提高其呼吸頻率，加速二氧化碳排出。③由于新生兒的腹腔較小，腹壁菲薄，在手術(shù)操作過程中容易發(fā)生套管脫出、滑進等不良事件，進而對手術(shù)治療造成一定的影響。因此，對患兒開展手術(shù)時可用套管和腹壁縫合結(jié)扎的方式，以免套管脫出［5］，同時應(yīng)用橡皮條于患兒皮膚及套管交接位置加以結(jié)扎，避免套管滑進。

綜上所述，腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄能夠明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時間，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。