致心律失常性右室心肌病的臨床特點及超聲心動圖表現

馬玉華，呂麗萍

（許昌市中心醫院 1 心內科，2 超聲科，河南 許昌 461000）

致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一種主要累及右心室的心肌疾病，其病理特點為正常心肌被脂肪和／或纖維組織替代，臨床表現為局限性右心室病變，亦可隨疾病進展侵犯整個右心室甚至累及左心室，最終造成心功能不全，嚴重者可導致心力衰竭與心源性猝死［1］。當前，隨著我國影像學技術的不斷發展和進步，診斷ARVC 的方法越來越多，磁共振、CT、超聲為主要診斷方法［2］。本研究探討ARVC 的臨床特點及超聲心動圖表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2021 年5 月我院收治的64例ARVC 患者，依據病變侵襲范圍分為右心室局部病變組（n=20）、右心室彌漫病變組（n=29）、累及左心室的雙心室病變組（n=15）。其中男性33例，女性31例；年齡30～70 歲，平均年齡（56.8±1.5）歲。

1.2 入選標準納入標準［3］：①臨床資料完整；②期間未參與其他臨床研究；③認知功能正常，依從性較好；④年齡＞18 歲；⑤生命體征穩定。排除標準：①精神異常；②有自身免疫系統疾病；③有凝血功能障礙。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法患者取平臥位或側臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行心尖四腔心切、胸骨旁左室長軸及大動脈短軸切面診斷，觀察切面情況，顯示右室腔與右室流出道狀況，并觀察其運動、結構與形態。由經驗豐富人員閱片，如出現異議，由兩名醫生共同閱片。

1.4 觀察指標①超聲心動圖診斷結果，包括右心室心尖部、間隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游離部檢出情況，計算檢出率。②超聲心動圖表現，包括右心房增大、右心室增大、右心室流出道增寬、右心室室壁變薄、右心室室壁運動減弱、右心室內徑、左心房內徑、左心室后壁厚度等。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據，多組計數資料以百分比表示，行F 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲心動圖診斷結果64例ARVC 患者中，右心室心尖部、間隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游離部病變檢出例數分別為21、4、8、44、37例，雙心室病變組、右心室彌漫病變組、右心室局部病變組病變檢出例數分別為35、67、12例。見表1。

表1 三組的超聲心動圖診斷結果比較 ［n（%）］

2.2 超聲心動圖表現與右心室局部病變組比較，右心室彌漫病變組與雙心室病變組右心室室壁運動減弱、右心室增大、右心室室壁變薄發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組的超聲心動圖表現比較 ［n（%），］

表2 三組的超聲心動圖表現比較 ［n（%），］

3 討論

ARVC 是一種家族性疾病，而顯性染色體遺傳是主要的原因［4］。研究［5］表明，ARVC 發病率較高，青少年是主要發病群體，男性群體發病率高于女性，右心室病變范圍與其臨床癥狀具有明顯相關性，心力衰竭、胸悶、昏厥、心悸等為主要臨床表現。部分青少年可因ARVC 猝死，危害性較大，嚴重影響患者正常生活和工作，且增加了患者心理負擔，早在1995 年就將ARVC 定為原發性心肌病范圍［6］。ARVC 具有明顯進展性，且前期臨床癥狀不明顯，臨床醫師常忽視，未把握治療最佳時機，影響患者預后，臨床療效降低。因此，應選擇更準確的診斷方法，對提供診斷符合率具有非常重要的作用，可進一步降低疾病死亡率，降低疾病創傷程度，提升臨床診斷價值。

ARVC 前期病理變化區域性較明顯，其中右心室心尖部、漏斗部、后基底部表現更明顯，隨著病情進展，會向右心室進一步侵犯，改變右心室功能與結構［7］。臨床應用超聲心動圖診斷，可準確鑒別心臟功能與結構，實現動態觀察，觀察面較廣，并能觀察右心室運動、結構與形態，臨床應用價值較高，可達到準確鑒別疾病的目的［8］。本研究結果顯示，右心室心尖部、間隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游離部病變檢出例數分別為21、4、8、44、37例，雙心室病變組、右心室彌漫病變組、右心室局部病變組病變檢出例數分別為35、67、12例，表明超聲心動圖可準確探查右心室病變情況，其中右心房增大、右心室增大、右心室流出道增寬等為其主要臨床特點，超聲心動圖廣泛應用于ARVC 臨床診斷中，具有較高的臨床診斷價值。超聲心動圖診斷具有較強重復性，是一種價格低、無創、操作簡單的診斷方式。本研究結果還顯示，與右心室局部病變組比較，右心室彌漫病變組與雙心室病變組右心室室壁運動減弱、右心室增大、右心室室壁變薄發生率更高（P＜0.05），表明超聲心動圖可觀察右心室室壁運動減弱、增大及室壁變薄情況，陽性診斷率較高，漏診率及誤診率較低，診斷價值理想。值得注意的是，瘢痕組織增生及正常心肌逐步缺損等因素會影響其生理活性。因此，應依據患者具體臨床表現選擇其他診斷方法聯合檢測。

綜上所述，超聲心動圖診斷ARVC 的準確率較高，且漏診率與誤診率較低，值得臨床應用。