經顱直流電刺激治療對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復及腦血流的影響

陳文媛，吳美雅

（惠州市第三人民醫院 康復醫學科，廣東 惠州 516002）

腦卒中作為一種較為常見的腦血管疾病，發病群體中超過80%伴有并發癥，吞咽障礙就是常見的并發癥類型，該并發癥是引起腦卒中營養不良情況的主要因素，可使腦卒中病死率增加［1］。目前，針對腦卒中吞咽障礙的主要訓練方法是吞咽康復訓練，如漸進性進食、鼻飼護理、吞咽相關肌肉訓練及咽部電刺激等，然而常規康復訓練對吞咽功能的改善效果不佳［2］。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，經顱直流電刺激越來越多地受到治療師及康復醫師的關注。該治療方式屬于一種無創、便攜及安全的治療手段，在失語癥、慢性疼痛、神經元損傷等引起的運動功能障礙等疾病的治療中得到廣泛應用，并取得了較好的治療效果［3］。本研究經顱直流電刺激治療對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復及腦血流的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月至2020 年4 月我院神經科收治的腦卒中吞咽障礙患者60例。納入標準：①符合1995 年第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，且經顱腦CT 或MRI 證實為單側半球腦卒中合并吞咽障礙；②病程2周～6 個月，年齡≤80 歲；③同意接受治療并簽署知情同意書。排除標準：①有口咽部與頸部手術史；②昏迷及嚴重認知障礙，無法配合完成吞咽功能訓練；③合并嚴重臟器疾病或腫瘤；④洼田飲水試驗＜3 級；⑤中途退出研究。按隨機數字表法分為兩組各30例。實驗組男18例，女12例；年齡34～76歲，平均（52.26±1.45）歲；腦卒中病程5 d～6 個月，平均（2.86±0.43）個月。對照組男19例，女11例；年齡33～76歲，平均（51.99±1.43）歲；腦卒中病程5 d～6 個月，平均（2.91±0.44）個月。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組予以常規吞咽康復訓練，具體如下：①口腔周圍肌肉運動訓練：指導患者做閉唇、嘟嘴、示齒、張口等運動。②感覺刺激：用冰棉棒刺激患者口腔與面頸部。③呼吸控制訓練：指導患者做深吸氣，縮唇呼氣，持續反復，控制呼吸頻率。④咳嗽訓練：指導患者用力咳嗽將痰液咳出。⑤直接攝食訓練：通過改變食物性狀、進食姿勢、控制一口量等來改善患者的進食情況。康復訓練具體由專業治療師負責，上述訓練30 min／次，1 次／d。實驗組在對照組基礎上采用經顱直流電刺激，具體如下：采用IS200 型智能刺激器（四川省智能電子實業公司），刺激主要采用6 cm × 4.2 cm 的等滲鹽水明膠海綿電極，參考電極放在對側肩部。將陽性電極置于健側吞咽相關初始感覺運動皮質SIMI，參照國際腦電圖10-20 系統電極放置法實施定位，左／右側相關SIMI 區位于左側半球C3、T3 連線中點或右側半球CT、T4 連線中點。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標①吞咽功能：于治療前、治療2 周后與治療1個月后采用吞咽障礙嚴重程度量表（SSS）與改良吞咽障礙能力評價表（MMASA）評價。其中SSS 將安全食物質地分為7個等級（0～6 級），0 分為極重度損傷，6 分為正常，分值越低提示吞咽障礙越嚴重；MMASA 涵蓋警覺、合作、呼吸等12個評估項目，量表滿分95 分，得分越低表明吞咽障礙越嚴重。②腦血流：于治療前與治療1 個月后采用全自動血液流變測試儀測定全血黏度高切、紅細胞壓積與血漿黏度。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能治療前，兩組的SSS、MMASA 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周、1 個月后，兩組的SSS、MMASA 評分高于治療前，且實驗組的SSS、MMASA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的吞咽功能比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的吞咽功能比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 腦血流治療前，兩組的腦血流指標比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組的全血黏度高切、紅細胞壓積與血漿黏度低于治療前，且實驗組的全血黏度高切、紅細胞壓積與血漿黏度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的腦血流指標比較（）

表2 兩組患者治療前后的腦血流指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

腦卒中吞咽障礙的發生主要是卒中過程中由于腦組織缺血缺氧所致舌咽、迷走及舌下等神經出現損傷，引起吞咽中樞受損［4-5］。吞咽障礙會使患者正常進食受影響，讓機體難以攝入所需營養物質，長時間容易引起個體營養代謝失調，影響腦血流情況，不利于患者康復，同時還增加肺部感染、反流窒息及營養不良等不良反應的發生［6］，造成腦卒中患者病死率提高。

對腦卒中吞咽障礙患者主要是進行吞咽功能訓練，通過調節吞咽中樞達到改善吞咽功能的作用。現階段吞咽康復訓練是常用的治療方式，然而對吞咽功能的恢復效果一般，同時也對腦卒中患者的腦血流改善效果不佳［7］。本研究結果顯示，治療2 周與1 個月后，兩組的SSS、MMASA 評分均高于治療前，且實驗組的SSS、MMASA 評分高于對照組（P＜0.05）；治療1 個月后，兩組的全血黏度高切、紅細胞壓積與血漿黏度均低于治療前，且實驗組的全血黏度高切、紅細胞壓積與血漿黏度低于對照組（P＜0.05），表明經顱直流電刺激治療腦卒中吞咽障礙的效果滿意。分析原因如下，經顱直流電刺激主要是采用合理的電刺激干預，經陽極電流刺激作用可刺激咽運動皮質，增加咽部興奮性，改善吞咽功能障礙［8-9］。經顱直流電刺激能夠提高咽反射、喉上抬幅度，明顯降低患者誤吸風險，擴張腦部血流量，增加腦血流量，促進腦卒中病灶周圍側支循環的構建，促進中樞神經功能恢復以及大腦皮層對延髓運動核的支配，顯著改善腦血流動力學指標，促進患者康復。

綜上所述，經顱直流電刺激治療腦卒中吞咽功能障礙，可恢復患者的吞咽功能，改善其腦血流，值得臨床推廣應用。