低劑量CT 在小兒支氣管異物診斷中的價值及對圖像質量的影響

劉雙婷，趙蒙，趙玉錦

（鄭州大學附屬兒童醫院 放射科，河南 鄭州 450018）

小兒支氣管異物屬于臨床常見病與多發病，疾病的發生與呼吸道內黏膜、血塊堵塞有關，其他外界物質入侵氣管后同樣可能誘發該病。支氣管異物患兒發病過程中通常伴有不同程度嗆咳、哮鳴等臨床表現，疾病發生進展后還可能引發支氣管炎、肺炎，最終甚至威脅其生命安全，因此及時對小兒支氣管異物進行準確診斷，并制定針對性治療措施顯得尤為重要。目前臨床針對小兒支氣管異物仍將支氣管鏡作為診斷金標準，但該檢查方式具有一定創傷，故可考慮用其他方案替代［1］。有研究［2］肯定了CT 應用于支氣管異物診斷的價值，而不同劑量CT 對患兒病情診斷、圖像質量影響的分析少見報道。故本研究探討低劑量CT 在小兒支氣管異物診斷中的價值及對圖像質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020 年3 月至2021 年4 月收治的支氣管異物患兒80例，診斷符合 《中國兒童氣管支氣管異物診斷與治療專家共識》［3］，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡1～9 歲，平均（4.03±0.52）歲；病理類型：外源性27例，內源性13例。對照組男性24例，女性16例；年齡2～10 歲，平均年齡（4.15± 0.54）歲；病理類型：外源性25例，內源性15例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法所有患兒入院后均采用Philips 64 排128 層螺旋CT機進行檢查，檢查前協助患兒取仰臥位，囑咐患兒檢查時屏息，若患兒較小無法自制則可肌內注射鎮靜劑處理后再實施掃描操作。完善準備工作后將氣管入口至肺底作為掃描范圍，管電壓恒定為100 kV，觀察組電流設定為100 mAs，對照組電流設定為120 mAs，掃描層厚5 mm，準直1 mm，重建間隔3 mm，掃描結束后將所得數據上傳至配套EBW 工作站。獲取全部圖像數據后對相關掃描參數與患兒信息進行屏蔽處理，由兩名影像學醫師使用雙盲法觀察患兒影像學圖像中的肺窗與縱膈窗，并對多平面重建、最小密度投影及CT 仿真支氣管內窺鏡圖像的一致性進行評價，若患兒支氣管異物CT 圖像內存在異物影則可明確診斷。

1.3 觀察指標①診斷符合率：以支氣管鏡檢查結果為金標準，對比兩組的診斷符合率。②圖像質量：將掃描數據上傳至配套工作站進行成像處理，由兩名及以上影像科醫師對圖像質量進行綜合評價，根據評價結果統計得分［4］：1 分：圖像模糊不清，噪聲較多，無法探及呼吸道狀況且無法進行臨床診斷；2分：圖像較為模糊，呼吸道管壁欠光滑，具有部分診斷信息；3 分：圖像較為清晰，呼吸道管壁較光滑，可用于臨床輔助診斷；4 分：圖像清晰度較高，呼吸道管壁光滑，基本滿足臨床診斷需求；5 分：圖像清晰，呼吸道管壁光滑，完全滿足后續診斷需求。③安全性：統計并對比兩組患兒的不良反應（低熱、嘔吐、皮疹、頭痛）發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率以支氣管鏡檢查結果為金標準，觀察組的診斷符合率為95.00%（38／40），與對照組的97.50%（39／40）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 圖像質量兩組的圖像質量評分比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的圖像質量評分比較 ［n（%），］

表1 兩組的圖像質量評分比較 ［n（%），］

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良反應發生率比較 ［n（%）］

2.4 圖像分析低劑量CT 檢查小兒支氣管異物的圖像結果。見圖1。

圖1 小兒支氣管異物的低劑量CT 診斷圖像

3 討論

支氣管異物對患兒呼吸功能危害極為嚴重，及時準確診斷并制定合理治療措施可明顯改善患兒疾病狀態與預后。既往臨床中針對小兒支氣管異物多采用支氣管鏡檢查，但支氣管鏡屬于一類侵入性檢查方式，可能對患兒氣管黏膜造成損傷，部分患兒還可能在檢查過程中發生應激反應，增加診斷風險［5］。CT 檢查具有無創傷、重復性高、檢查結果準確的優點，該檢查方式在小兒支氣管異物診斷中具有較好的應用前景。

研究［6-7］表明，兒童體質較弱，常規CT 在診斷小兒疾病時可能因電離輻射導致其他不良反應的發生，最終影響其治療結局與預后。本研究結果顯示，兩組的臨床診斷符合率比較無明顯差異（P＞0.05），提示適度降低CT 檢查劑量不會影響診斷效果。CT 檢查應用三維重建技術可對影像進行分割，進而保證醫生能從最佳的方向對患兒支氣管異物大小、類型、存在部位進行觀察分析，故電流劑量的細微差異基本不會影響異物鑒別。本研究結果亦顯示，兩組的圖像質量評分比較無明顯差異（P＞0.05），提示降低CT 電流劑量不會降低圖像質量，仍能維持臨床診斷需求。低劑量CT 雖降低了電流量，但仍支持多平面重建，CT 本身具有掃描速度快、圖像處理技術強的特點，故圖像均較為清晰。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示降低CT 劑量可提高患兒臨床檢查安全性。CT 產生的電離輻射是導致患兒出現不良反應的主要原因。研究［8］認為降低mAs 可直接降低輻射劑量，低劑量CT 檢查可通過控制管電流劑量來降低輻射劑量，進而避免諸多不良反應發生。臨床應用低劑量CT 進行診斷時仍需密切關注患兒狀況，一旦出現異常反應后需及時處理，在保證CT 檢查安全性的同時最大程度地提高診斷效果。

綜上所述，低劑量CT 診斷小兒支氣管異物的效果較好，與支氣管鏡檢查結果符合程度高，不會影響圖像質量，且有利于降低患兒不良反應發生率，值得臨床推廣應用。