低劑量螺旋CT 與胸部X 線早期篩查肺腺癌的價值分析

范紅，張艷培

（河南省禹州市中心醫院CT 室，河南 禹州 461670）

肺癌是腫瘤科臨床常見疾病，其發生可能受吸煙、職業、環境、遺傳等因素影響。肺癌患者發病初期癥狀并不明顯，疾病進展后其身體健康與生命安全將受到嚴重威脅［1］。肺腺癌是屬于一種非小細胞肺癌，早期肺腺癌患者發病過程中臨床表現無特異性，因此可能出現誤診情況。既往研究［2］認為，胸部X 線對肺癌及肺腺癌具有一定的診斷能力，但仍然存在較大的誤差，因此部分患者確診后疾病發生進展，治療結局也受到嚴重危害。近年來，隨著我國醫學儀器水平的不斷提高，螺旋CT 也開始廣泛應用于諸多腫瘤疾病的臨床診斷中［3］。本研究分析低劑量螺旋CT 與胸部X 線在肺癌及肺腺癌診斷中的應用效果，以期為肺癌患者早期診斷提供更加合理的檢查方案，促進其治療結局改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年2 月至2021 年2 月期間收治的100例疑似肺癌患者，其中男性58例，女性42例；年齡39～75 歲，平均年齡（51.95±6.08）歲。所有患者資料完整，對本研究知情同意。本研究已獲取我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019 版）》［4］診斷標準；②年齡≥18 歲；③未合并其他腫瘤疾病；④無精神類疾?。虎蓊A計生存期限超過3 個月。排除標準：①對本研究檢查方式嚴重不耐受；②身體多項重要器官嚴重功能障礙；③合并有感染性疾病或其他危重急癥；④臨床資料缺失或中途意外轉院。

1.3 檢查方法所有患者入院后均進行身體狀況的觀察分析，先采用低劑量螺旋CT 檢查，檢查儀器選用Optima CT660 掃描儀（美國通用電氣醫療生產提供）平掃檢查。檢查前要求患者取仰臥位，檢查時雙手舉高，對胸廓入口至肋膈角尖端范圍進行連續掃描。CT 儀器檢查過程中將管電壓設定為120 kV，管電流50 mAs，矩陣512 × 512，層厚5.0 mm，重建層厚1.0 mm。圖像重建處理后將最終影像上傳至配套工作站進行影像分析?；颊咄瓿傻蛣┝柯菪鼵T 檢查后均采用胸部X 線進行檢查，檢查前要求患者取站位，檢測部位為胸部正面與側面。所有檢查操作均由影像科同一醫師完成，避免檢查過程中出現操作誤差，需由3 名醫師一同閱片，出現意見分歧時開展會議集中討論，綜合判斷。螺旋CT 檢查時需觀察患者病灶部位病變大小、實性結節大小及分布部位、結節邊緣毛刺化及有無分葉、內部是否存在泡征、胸膜是否存在牽扯征。參考所有征象觀察結果對肺癌與肺腺癌進行準確鑒別。

1.4 觀察指標參考病理檢查結果對比低劑量螺旋CT 與胸部X線片的準確性，并計算低劑量螺旋CT 與胸部X 線片的診斷效能（靈敏度、特異性）。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果病理檢查結果顯示，100例疑似患者中，92例（92.00%）確診肺癌，60例（60.00%）確診肺腺癌。

2.2 肺癌篩查價值分析低劑量螺旋CT 檢出92 肺癌患者，其中真陽性、假陽性、真陰性與假陰性分別為91例、1例、7例、1例；胸部X 線檢出69例肺癌患者，其中真陽性、假陽性、真陰性與假陰性分別為64例、5例、3例、28例。低劑量螺旋CT 診斷肺癌的靈敏度與特異性明顯高于胸部X 線（P＜0.05）。見表1。

表1 低劑量螺旋CT 與胸部X 線對肺癌的診斷靈敏度、特異性比較

2.3 肺腺癌篩查價值分析低劑量螺旋CT 檢出60例肺腺癌患者，其中真陽性、假陽性、真陰性與假陰性分別為58例、2例、38例、2例；胸部X 線檢出39例肺腺癌患者，其中真陽性、假陽性、真陰性與假陰性分別為29例、10例、30例、31例。低劑量螺旋CT 診斷肺腺癌的靈敏度與特異性明顯高于胸部X 線（P＜0.05）。見表2。

表2 低劑量螺旋CT 與胸部X 線對肺腺癌的診斷靈敏度、特異性比較

2.4 診斷符合情況低劑量螺旋CT 對肺癌與肺腺癌的診斷符合率均明顯高于胸部X 線（P＜0.05）。見表3。

表3 低劑量螺旋CT 與胸部X 線對肺癌及肺腺癌診斷符合率比較［n（%）］

3 討論

肺癌及肺腺癌是嚴重威脅患者身體健康與生命安全的一類疾病，早期肺癌及肺腺癌的準確篩查可幫助患者制定后續治療方案，同時及時改善臨床療效，優化結局［5］。既往臨床針對肺癌的篩查多使用胸部X 線，但該技術可能會受諸多外界因素影響，最終導致檢查結果不準確。螺旋CT 是近年來臨床廣泛應用的一種檢查技術，不但能準確鑒別腫瘤良惡性，還能區分腫瘤類型［6］，適用于肺癌與肺腺癌的早期篩查。

本研究結果顯示，低劑量螺旋CT 對肺癌及肺腺癌的診斷符合率高于胸部X 線（P＜0.05），表明低劑量螺旋CT 診斷結果的可信程度、應用價值更高。究其原因為，胸部X 線成像簡單，對患者病灶部位腫瘤性質的鑒別能力較差，加之患者處于發病初期，諸多征象還不明確，因此診斷符合程度不高。低劑量螺旋CT 對患者診斷圖像進行征象分析，在明確病灶范圍、結節大小的同時，還能對肺腺癌可疑程度進行鑒別，因此與病理檢查結果符合率更高［7］。本研究結果顯示，低劑量螺旋CT的診斷效能明顯優于胸部X 線（P＜0.05），表明低劑量螺旋CT臨床應用的誤差較小，對明確診斷疾病有重要的指導意義。低劑量螺旋CT 的應用可幫助醫師區分浸潤前病變與浸潤性病變，低劑量螺旋CT 提供的圖像可幫助醫生對病灶部位的分葉征、毛刺征及胸膜牽扯征情況進行鑒別分析，而這些征象直接決定了肺癌與肺腺癌患者腫瘤細胞是否還存在進一步惡變可能，因此，低劑量螺旋CT 對腫瘤患者疾病嚴重程度的評價具有重要價值。研究［8］表明，單一胸部X 線提供的診斷結果可信度較低，而就該結果制定治療方案可能會增加患者風險程度；低劑量螺旋CT 的應用明顯提高了肺癌與肺腺癌臨床診斷的準確性，而針對該結果制定的治療方案對患者預后結局的改善具有明顯優勢?？紤]到部分患者病情較為特殊，可選用低劑量螺旋CT聯合胸部X 線進行診斷，提高診斷效果，進而制定更合理的治療方案，促進其病情恢復。有研究［9］對比分析低劑量螺旋CT與常規螺旋CT 檢查的安全性，結果表明低劑量螺旋CT 的檢查結果與常規螺旋CT 基本一致，可降低患者機體受到檢查輻射的劑量，更加肯定了低劑量螺旋CT 在臨床中的應用價值。

綜上所述，低劑量螺旋CT 對肺癌與肺腺癌的診斷效能較高，可為患者后續治療提供影像學信息參考，值得臨床應用。