腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化合并肝膽結石的臨床效果及安全性分析

丁一峰，張元元

（1 河南省柘城縣中醫院 外科，河南 商丘 476200；2 河南科技大學第一附屬醫院 外科，河南 洛陽 474172）

肝硬化患者因肝功能受損，其膽紅素、膽汁酸、膽固醇等物質代謝會受到直接影響，造成肝膽結石，在很大程度上增加了臨床治療難度，且臨床危險性較高［1］。既往臨床常用傳統開腹膽囊切除術治療，但整體療效不太理想，且術后并發癥發生率較高［2］。近年來，隨著微創技術的持續發展與進步，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被應用于膽囊結石的臨床治療中［3］。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化合并肝膽結石的臨床價值和安全性，旨在為患者探尋更理想的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月至2020 年6 月我院收治的108例肝硬化合并肝膽結石患者，按抽簽法分為兩組各54例。所有患者經臨床檢查確診為肝硬化合并肝膽結石，有手術指征且完全可耐受手術治療，同時患者及其家屬對本研究知情并自愿參與。排除標準：長期吸煙、酗酒；認知或精神障礙；重要器官出血或功能衰竭；止痛藥或麻醉藥過敏；臨床資料欠缺；中途因故無法繼續參與研究。研究組男34例，女20例；年齡24～66 歲，平均（43.29±10.18）歲；結石直徑6～22 mm，平均（11.83±3.20）mm。參照組男32例，女22例；年齡22～67 歲，平均（43.20±9.26）歲；結石直徑6～20 mm，平均（11.79±3.53）mm。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法協助所有患者保持仰臥位，氣管插管全麻后進行常規消毒鋪巾。參照組行傳統開腹膽囊切除術治療：在膽囊區域作一8 cm 手術切口，將膽囊切除后，切開膽總管前壁取出結石。研究組行腹腔鏡膽囊切除術治療：采用三孔法建立一個14 mm Hg 的二氧化碳氣腹，然后在腹腔鏡引導下進行充分解剖，暴露膽囊三角區，對膽囊動脈進行結扎處理，切除膽囊，充分暴露膽總管，并將結石取出。術后對所有患者用無菌生理鹽水反復沖洗腹腔，留置引流管，縫合腹腔，對切口進行無菌包扎，并采用相關抗生素進行常規抗感染處理。

1.3 觀察指標對比兩組患者的臨床指標（術中出血量、手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間）、術后生化指標（ALT、AST、GGT、TBIL）變化幅度及術后并發癥（出血、切口感染、腹水、泌尿系統感染）發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標與參照組相比，研究組術中出血量更少，手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標比較（）

表1 兩組的臨床指標比較（）

2.2 術后生化指標變化幅度與參照組相比，研究組術后ALT、AST、GGT、TBIL 水平的變化幅度均更小（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后生化指標比較（）

表2 兩組的術后生化指標比較（）

2.3 并發癥研究組術后并發癥發生率為5.56%，低于參照組的20.37%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

肝硬化屬于一種或多種因素長期或反復性作用而引發的肝臟彌漫性損害癥狀，在我國較為常見，患者肝功能不全及肝臟儲備能力下降會造成膽紅素無法得到有效處理，同時分泌膽汁的能力也明顯下降，進而導致患者機體內膽紅素水平異常上升，而體內過多的膽紅素會與鈣離子相互結合成為顆粒狀物質，在此類物質不斷增多且沉淀的情況下會形成肝膽結石［4］。近年來，肝膽結石成為肝硬化患者常見的一種并發癥，且在很大程度上損害患者的肝功能，讓肝硬化和肝膽結石形成一種惡性循環［5］。既往臨床對于肝硬化合并肝膽結石常采用傳統開腹膽囊切除術治療，雖也可有效改善患者癥狀，但其存在創傷大、術后并發癥多及康復慢等缺點，近年來在臨床上的應用受到一定限制［6］。因此，為肝硬化合并肝膽結石患者積極尋找更理想的治療方案成為臨床研究的一大重要課題。

近年來，隨著微創技術的不斷發展和進步，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上的應用率逐漸上升，且被廣泛應用于肝硬化合并肝膽結石的治療中。與傳統開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有以下優勢［7－8］：①手術及麻醉時間相對較短，對患者肝功能的損害較輕。②對患者機體的創傷較小，有利于患者術后恢復，并在一定程度上降低術后腹腔感染率，對患者肝功能的損害相對更小。③在腹腔鏡引導下進行手術，術野更加清晰，可在很大程度上避免對膽囊三角區靜脈血管造成損傷，有效減少術中出血量。④腹腔鏡手術實現了手眼分離，不直接接觸患者體內臟器、血液等，明顯降低了傳染性疾病發生風險。⑤可有效促進患者胃腸道功能恢復，不會對水電解質平衡造成不良影響，進而有助于降低腹水發生率。但值得注意的是，由于肝硬化較為特殊、手術操作較為危險，所以術前需嚴格把握手術適應證，術中操作需仔細、謹慎，并做好術后處理工作。本研究結果顯示，與參照組相比，研究組術中出血量更少，手術時間、腸鳴音恢復時間及住院時間更短，術后ALT、AST、GGT、TBIL 水平的變化幅度均更小，術后并發癥發生率更低。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化合并肝膽結石的效果顯著，對患者術后生化指標的影響較小，有助于促進患者術后身體康復，且安全性高，值得臨床推廣應用。