基于PubMed數據庫的乳腺癌患者性健康熱點分析

陸寧寧, 程 芳, 張柳柳, 孟愛鳳, 邾 萍, 馬珠月

(1. 南京醫科大學護理學院, 江蘇 南京, 211166;2. 江蘇省腫瘤醫院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫科大學附屬腫瘤醫院, 江蘇 南京, 210009)

2020年全球癌癥數據[1]顯示，乳腺癌新發病例高達226萬例，乳腺癌成為發病率最高的惡性腫瘤。中國乳腺癌發病率占女性癌癥的19.9%, 是危害女性健康的最常見的惡性腫瘤。隨著診療水平的提高，乳腺癌患者的5年生存率可達85.0%[2]。研究[3]顯示乳腺癌患者存在性生活問題的概率高達90.0%, 其中女性性功能障礙(FSD)的發生率高于30.0%。性生活質量不僅影響乳腺癌患者的生活質量，還關系到和諧社會的構建和發展。本研究對PubMed數據庫收錄的乳腺癌患者性健康相關文獻進行文獻計量學分析，探討乳腺癌患者性健康相關研究趨勢及熱點，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以PubMed數據庫為文獻來源，檢索自建庫起至2021年7月31日發表的乳腺癌患者性健康研究的文獻，文獻檢索式為: (Breast Neoplasm OR Breast Cancer OR Breast Carcinoma OR Breast Tumor) AND (Sexual Health OR Sexuality OR Sexual Behavior OR Sexual Dysfunction OR Sex Education OR Reproductive Health)。共檢索到891篇文獻，通過閱讀題目、摘要及全文，刪除不符合納入標準及重復的文獻，最終納入文獻476篇。

1.2 分析方法

納入研究內容與“乳腺癌性健康”主題相關的文獻; 排除重復或作者、摘要及年份等信息不全的文獻。應用BICOMB 2.02書目共現分析軟件，對納入的476篇文獻進行統計分析，對發表年份、期刊分布、國家分布、主題詞高頻詞匯進行統計分析，生成詞篇矩陣，導入SPSS 26.0進行系統聚類分析，并應用雙聚類軟件gCLUTO 1.0繪制文獻和主題詞的雙聚類可視化山丘圖，二者結合得出乳腺癌患者性健康護理的研究熱點[4]。

2 結 果

2.1 文獻年份分布

本研究共納入476篇與乳腺癌患者性健康相關的研究文獻，第1篇發表于1960年，發文量自2005年突破10篇后總體呈增長趨勢, 2016年發文數量最多達43篇。文獻年份分布情況見圖1。

圖1 乳腺癌患者性健康相關文獻的年份分布

2.2 期刊分布

本研究納入的476篇文獻發表在209種國外期刊上，發表7篇及以上文獻的期刊共有16種，共發表的文獻數量為195篇，其中載文量最多的期刊為Psycho-Oncology, 共31篇; 根據2020年公布的影響因子信息,JournalofClinicalOncology的影響因子最高。見表1。

表1 乳腺癌患者性健康相關文獻中載文量排名前16位的期刊(n=476)

2.3 國家分布

乳腺癌患者性健康相關研究的文獻主要分布在36個國家或地區，其中美國發文量最多，共177篇; 中國發文量排名第10位，共7篇。發文量排名前10位的國家見表2。

表2 乳腺癌患者性健康相關研究發文量前10名的國家分布(n=476)

2.4 高頻主題詞

采用BICOMB 2.02軟件提取納入文獻中的主要主題詞及副主題詞，共提取到出現頻次1 647次; 為全面收錄核心文獻，取累計百分比在69%以內的主題詞為高頻主題詞進行分析，建庫至2021年7月31日高頻主題詞共30個，最高頻次為369次，最低頻次為8次。見表3。

表3 乳腺癌患者性健康相關研究的高頻主題詞(n=1 647)

2.5 高頻主題詞聚類結果

本研究采用組間連接、皮爾遜相關的系統聚類方法繪制樹狀圖，探討高頻詞之間的聯系，從而發現概念間的關系和研究熱點。多個主題詞之間相互連接代表可以聚成1個類團，本研究得到效果較好的聚類結果4組。見圖2。雙聚類可視化山丘圖分為4類時聚類效果較好，其中聚類0類山丘高度最高，表明類團內相似性較高; 聚類2類山丘體積最大，表明該聚類文獻數量最多; 聚類0類的頂峰顏色為紅色，表明研究主題一致性高; 聚類2類的頂峰顏色為橙黃色，聚類3類的頂峰顏色為藍色，說明主題分布一般。見圖3。

圖2 乳腺癌患者性健康相關研究高頻主題詞系統聚類結果樹狀圖

0: 聚類3類; 1: 聚類1類; 2: 聚類2類; 3: 聚類4類。圖3 乳腺癌患者性健康相關高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

系統聚類的結果與可視化山丘圖基本吻合, 2種方法均得到4個聚類類團。① 聚類1類: 內容包括內分泌治療藥物的使用、性功能障礙和性健康教育，主題詞分布包括antineoplastic agents/hormonal(抗腫瘤藥物/激素)、tamoxifen(他莫昔芬)、postmenopause(絕經)、aromatase inhibitors(芳香化酶抑制劑)、sexual dysfunction/physiological(性功能障礙/生理)、sexual dysfunctions/psychological(性功能障礙/心理)、patient education as topic(以患者教育為主題)、neoplasms(腫瘤)。② 聚類2類: 內容包括乳腺癌術后患者的性與身體意象，主題詞分布包括sexuality(性)、body image(身體意象)、mastectomy(乳房切除術)、mammaplasty(乳房成形術)、patient satisfaction(患者滿意度)、segmental mastectomy(節段性乳房切除術)、quality of life(生活質量)、surveys and questionnaires(調查和問卷調查)、survivors(幸存者)、psychological stress(心理壓力)、social support(社會支持)、breast neoplasms(乳腺腫瘤)。③ 聚類3類: 內容包括乳腺癌幸存者的性行為和性健康，主題詞分布包括cancer survivors(癌癥幸存者)、sexual behavior(性行為)、sexual health(性健康)。④ 聚類4類: 內容包括乳腺癌患者的性伴侶和心理適應，主題詞分布包括psychological adaptation(心理適應)、spouses(配偶)、sexual partners(性伴侶)、female genital neoplasms(女性生殖系統腫瘤)、reproductive health(生殖健康)、menopause(絕經)。

3 討 論

3.1 乳腺癌患者性健康研究的文獻總體數量呈上升趨勢

本研究中，乳腺癌患者性健康研究的文獻數量不斷增加，文獻總體數量呈上升趨勢，其中2011—2016年文獻量增長較快，提示處于快速發展階段; 2016—2021年的文獻數量穩定在較高水平，提示處于平穩、快速的發展階段。從文獻期刊分布來看，除了JournalofSexualMedicine是權威的性醫學雜志外，還有乳腺、腫瘤心理、腫瘤護理、更年期等領域的期刊，說明乳腺癌患者性健康相關文獻分布較為寬泛，涉及多個領域。目前，美國、英國等國家的乳腺癌性健康研究較為領先，可能與其較早關注這一領域及性相關話題更加開放有關。PubMed收錄中國的乳腺癌患者性健康相關的研究較少，僅有7篇，分析原因可能是中國發表于國際期刊的文章較少，同時受文化因素的影響，中國乳腺癌患者性健康研究發展起步較晚，還具有很大的發展空間[5]。

3.2 乳腺癌患者性健康相關研究熱點

3.2.1 乳腺癌患者的內分泌治療藥物使用、性功能障礙和性健康教育: 乳腺癌內分泌治療藥物的使用及其副作用管理是近年來的研究熱點。芳香化酶抑制劑和抗雌激素藥物(如他莫昔芬)的使用會引起卵巢抑制和絕經或閉經等副作用，導致患者性欲降低、性交疼痛甚至性功能障礙[6]。在此聚類中，乳腺癌患者的性功能障礙分為生理性功能障礙和心理性功能障礙。即使在相對開放的西方國家，敏感而隱秘的性功能問題也往往會被患者及其家屬和臨床醫護人員忽視，不愿意主動或

者很尷尬地提及性相關問題。但提供乳腺癌患者所需的有效干預性措施如健康教育和有效溝通的相關研究[7-8]逐漸增多，這說明臨床醫護人員逐漸意識到性功能問題的重要性。性評估和性咨詢[9-10]在歐美等國家逐漸發展，以互聯網為載體的認知行為療法[11-13]、基于偏好的溝通干預[14]能夠改善乳腺癌幸存女性的身體意象認知和性功能狀況。與國外研究相比，中國的學者雖然對乳腺癌患者的性問題現狀有了一定的研究，但乳腺癌性健康教育還處于起步階段[15]。武佩佩等[16]構建了針對乳腺癌患者性健康教育的課程，以增加國內腫瘤科護士性健康相關知識，增強其性健康教育能力，但是未來發展還需要借鑒新的國際干預方法。

3.2.2 乳腺癌術后患者的性與身體意象: 乳腺癌術后患者的性與身體意象是近年來乳腺癌性健康領域關注的熱點之一。性是乳腺癌患者生活質量的重要組成部分，現在應用較為廣泛的評價工具是乳腺癌女性性功能指數問卷(FSFI)[17], 能較為全面地反映患者的性生活狀況。手術方式可影響患者的身體意象，多項研究[18-20]針對身體意象、手術方式對乳腺癌患者性健康的影響進行了相關分析。目前的手術方式主要包括乳房切除術、保乳術、術后重建(自體重建、植入物重建、復雜重建)[21]。國外研究[22]顯示，保乳術較乳房切除術的性健康問題更少，接受乳房切除術后立即重建和延時重建的患者的性生活較不接受重建的患者更加活躍。相比于歐美國家，中國對于乳腺癌患者性生活的調查研究較少，且多為橫斷面研究[23], 適合中國乳腺癌患者人群性生活狀況和身體意象的評估工具有待進一步開發。

3.2.3 乳腺癌患者的性行為和性健康: 隨著診療技術的提高，乳腺癌患者生存率提高，生存期逐漸延長，越來越多的乳腺癌患者變為乳腺癌幸存者，乳腺癌幸存者的性生活問題長期持續存在。在回歸家庭及社會的過程中，性健康問題越來越受到關注。性行為模式的研究能為護理人員和醫療隊伍提供有價值的信息，將有助于提高服務質量[24]。隨著中國社會的進步，乳腺癌患者的性生活質量和性健康現狀逐漸得到關注，但尚無相應的干預措施，性健康教育未廣泛普及。

3.2.4 乳腺癌患者的性伴侶和心理適應: 在乳腺癌治療過程中，配偶照顧者越來越受到關注，在乳腺癌患者性健康方面更是如此。患者的性生活受到配偶或性伴侶的性態度影響[25], 伴侶間的二元關系對于乳腺癌患者性健康的現狀和影響是目前關注的熱點。與老年女性相比，年輕女性會受到乳腺癌治療引起絕經癥狀而導致的相關生育問題及心理社會問題的困擾[26-27]。乳腺癌性相關問題不僅是生理問題，更是心理問題，心理適應是一個漫長的過程。近年來國外研究主要立足滿足患者及其伴侶的信息需求[28], 通過互聯網和多媒體等多種方式對改善乳腺癌患者心理適應進行探索，通過認知行為療法和正念減壓等方案進行干預。中國學者已經對乳腺癌的配偶照顧者有了一定的研究，但對于夫妻性生活和婚姻質量等方面的研究較少，乳腺癌患者性伴侶或配偶的性生活相關心理適應康復干預研究或是今后的研究趨勢。

3.3 中國乳腺癌患者性健康相關研究發展啟示

相比于國外的快速發展，中國乳腺癌患者性健康研究仍處于起步階段，雖然近年來有關乳腺癌性健康的研究逐漸增多，但數量仍然較少，且內容局限于對性生活質量、性功能障礙的現狀調查和性生活體驗等方面，缺乏基于科學理論指導的實踐性研究。結合目前文獻內容的研究熱點，中國乳腺癌患者性健康研究的建議有: ① 配偶或性伴侶是乳腺癌患者性健康研究的熱點人群，國內學者可據此展開性健康相關調查或深入的質性研究，以探討其機制并尋找可干預因素。② 醫護人員是性健康教育的主力軍，調查醫護人員對乳腺癌患者性健康教育的知識態度、溝通能力等現狀，并分析、挖掘其障礙因素，并據此進行進一步的干預。③ 借鑒國外學者的研究方法和思路，構建中國乳腺癌患者性健康教育的內容，制訂符合中國國情的性健康干預方案。