格林模式配合微信平臺的連續康復護理對老年髖部骨折患者髖關節功能的影響

張慧燕

江西省撫州市臨川區第一人民醫院 （江西撫州 344100）

髖部骨折作為老年群體常見骨折類型，多因骨質疏松導致，具有較高發病率。據報道，髖部骨折約占全身骨折的23.79%[1]。目前，臨床多采用手術治療老年髖部骨折患者，可促進骨折復位，改善髖關節功能，但術后需長期進行康復護理，而部分患者疾病知識掌握度較低，康復依從性不佳，導致整體康復效果有限[2]。格林模式作為新型康復教育模式，從康復傾向、促成、強化等多因素進行宣教，并將康復促進、評價等貫穿為連續過程，可提高患者的疾病知識掌握度，促使其康復行為發生改變[3]。微信平臺是近年來較為流行的信息傳播方式，其可簡化溝通方式，提供方便、全面的平臺支持，更利于康復信息傳播[4]。鑒于此，本研究探討格林模式配合微信平臺的連續康復護理對老年髖部骨折患者髖關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年8月于我院擬行手術治療的84例老年髖部骨折患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡63～87歲，平均（74.86±3.67）歲；骨折部位，股骨頸17例，股骨粗隆15例，股骨轉子間7例，其他3例。觀察組男22例，女20例；年齡62～88歲，平均（75.08±3.68）歲；骨折部位，股骨頸16例，股骨粗隆14例，股骨轉子間8例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合髖部骨折相關診斷標準[5]，且為首次骨折；年齡≥60歲；符合手術治療指征；凝血功能正常；具備基礎閱讀、書寫能力；精神正常，思維清晰，可配合研究；可正常使用微信。排除標準：合并其他部位骨折；合并阿爾茨海默病或其他精神系統疾??；長期臥床；合并嚴重器質性疾?。缓喜⒅袠邢到y疾??；肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規護理：術前對患者及家屬進行健康教育，講解骨折相關情況、治療方案等，并強調康復訓練的重要性；術后根據患者康復情況指導其早期進行功能鍛煉，并于患者出院后間隔1周隨訪1次，了解其功能鍛煉情況等。

1.2.2 觀察組

觀察組行格林模式配合微信平臺的連續康復護理，具體如下。

格林模式主要包括傾向因素、促成因素、強化因素三部分。（1）傾向因素：于患者入院后對其實施階段性健康宣教，入院初期護士需一對一與患者交談，詳細講解其骨折原因、治療現狀、飲食等相關情況，并在術后病情穩定期，指導患者進行個體化康復訓練，每日早晨、晚間時需督促其落實康復訓練，肯定其訓練成果，糾正其錯誤康復行為，出院前1 d 評估患者的鍛煉方案，并結合其實際情況，提供飲食、運動等針對性康復指導。（2）促成因素：建立康復小組，小組成員包括1名康復醫師、1名護士長、5名護士，康復小組主要負責完善連續康復流程、制定康復計劃、督促康復指導及宣傳康復知識等；加強康復小組成員康復知識培訓或組織其進行外出進修學習，學習結束后分享相關知識，并將知識運用到臨床護理中；康復小組制定功能鍛煉監督表，每日督促患者進行康復鍛煉，做好鍛煉時間、鍛煉量的記錄；此外，在患者床尾懸掛警示標識，提醒患者及家屬重視康復鍛煉的注意事項。（3）強化因素：同步對家屬進行健康教育，患者住院期間每日需對家屬進行照護培訓，培訓內容包括理論知識、實踐操作，使其掌握基礎骨折照護方法，便于患者出院后持續進行康復訓練；康復小組每周需進行3次康復評價，指出患者康復訓練的錯誤之處，并分享成功康復病例，同時督促康復方案的實施，不斷改進康復管理流程，完善相關職責。

微信平臺的具體應用包括：（1）建立微信群，于患者入院時添加其或家屬微信，定期在群內推送康復功能訓練項目、注意事項等，并制定術后1周、術后1個月等不同階段的康復訓練視頻，視頻內容細化至運動方式、頻率、節拍形式等，促使患者主動訓練并鼓勵患者分享自身康復經驗或詢問相關康復問題，及時解答患者的詢問；（2）建立有關“骨折康復”微信公眾號，以圖片、視頻等方式推送護理措施、注意事項等內容，且每周需更新相關內容，并將公眾號內容推送至微信群，便于患者及家屬關注并獲取最新康復知識。

兩組護理周期均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）疾病知識掌握度：采用醫院自制疾病知識量表評估兩組護理3個月后的疾病知識掌握情況，該 量 表Cronbach′s α 系 數 為0.887，重 測 信 度 為0.893，包括骨折病因、康復方案、康復注意事項等方面，共12個條目，各條目均進行3級計分，總分36分，＞27分、18～27分、＜18分分別為掌握、部分掌握、未掌握。（2）髖關節功能：采用Harris 髖關節量表[6]評估兩組護理前、護理3個月后的髖關節功能，該量表包括畸形、疼痛、跛行等項目，總分100分，評分越高提示髖關節功能越好。（3）生活自理能力：采用Barthel 指數[7]評估兩組護理前、護理3個月后的生活自理能力，該量表包括進食、如廁、上下樓梯等項目，總分100分，評分越高提示生活自理能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疾病知識掌握度比較

護理3個月后，觀察組疾病知識掌握度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度比較（例）

2.2 兩組髖關節功能比較

護理前，兩組髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，兩組的髖關節功能評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節功能比較（分，±s）

表2 兩組髖關節功能比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理3 個月后 t P觀察組 42 23.52±6.24 68.64±8.42 134.133 ＜0.001對照組 42 22.64±6.30 60.58±8.17 131.486 ＜0.001 t 0.643 4.452 P 0.522 ＜0.001

2.3 兩組生活自理能力比較

護理前，兩組生活自理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，兩組的生活自理能力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活自理能力比較（分，±s）

表3 兩組生活自理能力比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理3 個月后 t P觀察組 42 61.22±2.71 78.59±4.63 58.630 ＜0.001對照組 42 60.35±2.73 71.55±3.98 58.067 ＜0.001 t 1.466 7.423 P 0.147 ＜0.001

3 討論

手術作為老年髖部骨折患者的首選治療方案之一，雖具有較好的應用效果，但術后僅有1/3患者的肢體功能夠恢復正常，大部分患者由于術后未得到有效的護理干預，從而影響肢體功能恢復，降低生活自理能力[8]。因此，尋求老年髖部骨折患者有效康復護理方案，對促進肢體功能恢復尤為重要。

常規護理通過健康教育、康復訓練指導等，雖可在一定程度上促進患者的肢體功能康復，但并未重點關注患者的康復依從性，且未重視其疾病知識掌握情況，康復效果有限。格林模式被認為是知信行理論的補充，其通過多層面對患者進行健康教育，并實施健康促進計劃，可促使健康行為改變，加速康復進程[9]；而微信平臺通過提供康復信息支持，可使患者迅速獲取康復知識，有效利用醫療資源，從而促使疾病康復[10]。本研究結果顯示，護理3個月后觀察組疾病知識掌握度優于對照組，說明老年髖部骨折患者采用格林模式配合微信平臺的連續康復護理可提高疾病知識掌握度。分析原因在于，格林模式于患者入院后對其進行一對一健康宣教，詳細講解疾病相關知識，并在病情穩定期、出院前1 d 為其制定針對性康復訓練方案，可使其明確康復訓練計劃；同時利用微信平臺定期推送康復視頻、康復功能訓練項目、注意事項等，可提高其康復認知度，從而全面提升其疾病知識掌握度。本研究結果顯示，觀察組護理3個月后的髖關節功能評分和生活自理能力評分均高于對照組，說明格林模式配合微信平臺的連續康復護理可改善老年髖部骨折患者的髖關節功能，提高其生活自理能力。分析原因在于，格林模式通過對患者進行健康宣教，建立康復訓練小組制定連續性康復流程，并督促康復方案實施，可確?？祻偷倪B續性、有效性；同時分享康復成功案例、制定功能鍛煉監督表等措施，可提高患者的康復信心，提升康復依從性；對患者家屬進行強化教育，可使其發揮監督、照護作用，從而利于患者出院后持續進行康復訓練；此外，于患者出院后利用微信平臺分享各階段康復訓練視頻，可使其明確正確康復訓練方式，獲取最新康復知識，從而可使患者有效鍛煉，有效改善髖關節功能，提高生活自理能力。

綜上所述，老年髖部骨折患者采用格林模式配合微信平臺的連續康復護理可提高其疾病知識掌握度，改善髖關節功能，提升生活自理能力。