電動(dòng)止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在四肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

孫璇姝

江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西鷹潭 335200）

四肢骨折是臨床常見病癥，患者通常伴有感染、多類骨折并發(fā)等情況，治療或護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，影響預(yù)后。手術(shù)是目前臨床治療四肢骨折患者的常用方法，而止血是術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，高效的止血干預(yù)有助于為后續(xù)治療爭取更大的空間和更多的時(shí)間，對(duì)降低感染和后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響[1-2]。以往臨床常采用氣壓止血帶進(jìn)行止血，但該種方式造成的患者并發(fā)癥發(fā)生率高，易延誤治療與康復(fù)進(jìn)程。電動(dòng)止血儀作為一種新型自動(dòng)化止血儀器，操作簡單，止血效果好，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)止血方法的不足，利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]，同時(shí)聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)于控制手術(shù)質(zhì)量、確保手術(shù)順利開展具有重要的意義。基于此，本研究探討電動(dòng)止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在四肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院行四肢骨折手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡17～49歲，平均（31.11±2.19）歲；骨折類型，上肢8例，下肢11例，上、下肢11例。對(duì) 照 組 男17例， 女13例； 年 齡18～48歲， 平 均（30.88±2.12）歲；骨折類型，上肢7例，下肢12例，上、下肢11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：予以患者常規(guī)氣壓止血策略，并輔以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理流程包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、檢查氣壓止血帶是否漏氣及壓力表是否有效，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測、檢查輸液管和引流管并保證管道通暢、待患者意識(shí)清醒后告知其手術(shù)結(jié)果。

觀察組使用電動(dòng)止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）電動(dòng)止血儀干預(yù)：儀器選用張家港市華新醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的HXT-DO1型電動(dòng)止血儀，儀器使用前，仔細(xì)檢查其基礎(chǔ)性能及連接處，確保可用性；縛扎部位選擇上肢肱骨上1/3處[壓力為300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），干預(yù)時(shí)間短于60 min]、下肢股骨中上1/3處（壓力為600 mmHg，干預(yù)時(shí)間短于90 min），在調(diào)節(jié)縛扎松緊度時(shí)，以一指松度為宜。（2）手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，內(nèi)容包括具體的手術(shù)方案，如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程及手術(shù)預(yù)期結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)等，加強(qiáng)與患者的溝通交流，并耐心解答患者疑問，幫助其構(gòu)建理性、平和的心理，緩解手術(shù)焦慮情緒，且遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行麻醉仰臥位準(zhǔn)備，于術(shù)肢下方鋪巾，對(duì)傷口進(jìn)行創(chuàng)面清潔、消毒（0.9%氯化鈉注射液、0.5%聚維酮碘溶液），并按照規(guī)定設(shè)置好電動(dòng)止血儀盡快阻斷血流，為手術(shù)視野障礙清除做好準(zhǔn)備，注意根據(jù)患者具體情況對(duì)止血儀氣壓值設(shè)定和使用時(shí)間進(jìn)行調(diào)整；術(shù)中護(hù)理，手術(shù)過程中，實(shí)時(shí)觀測室內(nèi)溫、濕度，并及時(shí)將其調(diào)整至適宜水平，且使用手術(shù)毯覆蓋患者術(shù)中暴露肢體，預(yù)防低體溫發(fā)生并保護(hù)患者隱私，另外，及時(shí)輔助主治醫(yī)師完成手術(shù)，在縫合傷口時(shí)做好手術(shù)創(chuàng)面的沖洗工作，同時(shí)遵照醫(yī)囑留置引流管，并輔助醫(yī)師完成對(duì)患者肌肉層及皮膚層的縫合；術(shù)后護(hù)理，手術(shù)完成后，及時(shí)擦洗患者的縫合創(chuàng)口，同時(shí)予以紗布包扎，維持體表清潔、干燥，并根據(jù)患者皮膚受壓情況進(jìn)行引流管加固，然后將其平穩(wěn)送至病房，并進(jìn)行術(shù)后宣教與情緒疏導(dǎo)。

兩組的干預(yù)時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。（2）并發(fā)癥：比較兩組切口感染、術(shù)中不適感、患肢腫脹及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理服務(wù)滿意度問卷評(píng)定，分為不滿意、一般、滿意及非常滿意，評(píng)分＜40分為不滿意，40～60分為一般，61～80分為滿意，＞80分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后引流量（ml）觀察組 30 85.44±5.10 69.19±4.56 23.10±3.14對(duì)照組 30 97.56±6.90 80.70±4.89 32.08±4.90 t 7.06 8.60 7.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

四肢骨折臨床發(fā)病率較高，骨折后患者易出現(xiàn)肢體變形、疼痛、出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床多采取手術(shù)治療四肢骨折患者，但該類骨折的手術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)中出血量較多，易發(fā)生失血性休克，因此，手術(shù)的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要[4-5]。常規(guī)護(hù)理可滿足患者的臨床基本需求，在一定程度上有助于患者的病情改善，但其缺乏針對(duì)性，且針對(duì)患者的出血情況行常規(guī)氣壓止血的并發(fā)癥發(fā)生率高，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。電動(dòng)止血儀操作簡單，可通過高效氣壓泵提高充氣氣囊止血速度，獲得較好的止血效果[6]；其通過對(duì)肢端血流產(chǎn)生壓迫，暫時(shí)阻止創(chuàng)面出血，可確保手術(shù)視野清晰，便于醫(yī)師操作及手術(shù)指標(biāo)改善[7]。在手術(shù)室護(hù)理中，術(shù)前護(hù)理通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教、加強(qiáng)與患者的溝通交流、耐心解答患者疑問并做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，可減少患者對(duì)手術(shù)的憂慮，改善患者不良心理，確保其以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)[8-9]；術(shù)中護(hù)理通過使用手術(shù)毯覆蓋患者暴露肢體，不僅可產(chǎn)生保溫效果，還體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者隱私的保護(hù)，此外，積極、及時(shí)輔助醫(yī)師，利于手術(shù)的開展和完成[10]；術(shù)后護(hù)理通過及時(shí)為患者縫合創(chuàng)口，清潔體表，可減少污染源，避免感染，利于控制并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過為圍手術(shù)期患者提供優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，可對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到促進(jìn)作用[11]。聯(lián)合應(yīng)用電動(dòng)止血儀與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可在有效控制患肢出血的同時(shí)，確保患者生理需求獲得滿足，減輕其生理、心理應(yīng)激，進(jìn)而控制并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，電動(dòng)止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在四肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果明顯，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。