早期進食聯合芒硝與開塞露對腹腔鏡肝腫瘤切除術患者腸蠕動及護理滿意度的影響

熊美琴

福建醫科大學附屬第一醫院肝膽胰科 （福建福州 354000）

肝腫瘤是臨床常見的消化道惡性腫瘤，臨床以外科切除手術為首選治療方式。腹腔鏡手術憑借創傷小、出血少、療效確切、術后恢復快的特點和優勢，在肝腫瘤切除術中廣泛應用。但即使如此，腹腔鏡手術仍不可避免地會給患者造成一定程度的損傷，導致疼痛、胃腸功能紊亂及相關手術并發癥，降低了患者術后生命質量[1]。術后飲食與患者腸蠕動及康復密切相關，術后早期進食可加速患者腸蠕動，盡快恢復患者胃腸道功能，對改善患者術后生命質量具有重要意義[2]。我院近年以早期進食聯合芒硝與開塞露對腹腔鏡肝腫瘤切除術患者進行護理，現以2018年1月至2021年6月于我院接受腹腔鏡肝腫瘤切除術的92例患者為研究對象，探討早期進食聯合芒硝與開塞露對其腸蠕動及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年6月于我院接受腹腔鏡肝腫瘤切除術的92例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各46例。觀察組男25例，女21例；年齡46～79例，平均（58.42±7.33）歲；手術時間130～220 min，平均（175.50±46.72）min。對照組男24例，女22例；年齡49～78歲，平均（59.06±7.82）歲；手術時間125～230 min，平均（173.48±45.91）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：病理組織學證實為肝腫瘤；年齡18～80歲；術程順利，術后無嚴重并發癥；認知功能正常，可自主配合護理及研究。排除標準：合并慢性胃腸道疾病；既往腹部手術史；合并吞咽功能障礙；近期服用過影響胃腸動力的藥物；長期便秘史；合并其他嚴重內科疾病。

1.2 方法

對照組予以常規護理：術后，協助患者禁食至胃腸功能恢復（出現活躍腸鳴音或肛門排氣），而后多次予以少量流質食物（果汁、米湯等），評估有無胃潴留、反流、腹脹等癥狀，若無則遵循個體化原則循序漸進地予以半流質食物、軟食，最后過渡到正常飲食，注意飲食選擇高營養、易消化的食物，并囑患者進食不宜過快、過飽，多喝溫水，適量飲用蜂蜜水，耐受條件下早期指導患者進行床上運動，期間注意觀察并記錄患者的排便情況。

觀察組予以早期進食聯合芒硝與開塞露，具體內容如下。（1）早期進食：麻醉清醒后，予以患者40～45 ℃溫水20～30 ml，觀察患者有無嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀，確認耐受良好后多次予以少量流質食物，期間加強評估患者進食情況，根據患者實際胃腸耐受情況逐漸增加進食量、調整食物性狀，耐受條件下早期指導患者進行床上運動，期間注意觀察并記錄患者的排便情況。（2）芒硝：取芒硝200 g，以紗布包好，用腹帶+膠布固定于患者腹部，而后注意觀察芒硝有無潮解、硬化及外滲，視情況及時更換芒硝，直至患者胃腸功能恢復、腹部體軟、大便通暢后暫停使用芒硝，使用時仍需注意觀察患者皮膚狀況，保持腹部及其周圍皮膚清潔干燥，做好保溫工作，避免著涼。（3）開塞露：術后第1天開始予以患者2只開塞露納肛，直至肛門排氣、排便。

1.3 觀察指標

比較兩組胃腸功能恢復時間、過渡到普通飲食時間、腹脹發生率及護理滿意度。（1）胃腸功能恢復時間、過渡到普通飲食時間：其中胃腸功能恢復時間包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。（2）腹脹發生率：采用主觀評價法結合腹部體征進行綜合判斷，患者訴無腹脹感，腹部體軟為無腹脹；患者訴腹部輕度不適，腹肌略緊張，但無明顯腹圍增大為輕度腹脹；患者訴明顯腹脹但可耐受，腹部有隆起，但無惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，腹部切口亦無明顯疼痛加重為中度腹脹；患者訴腹脹不可耐受，予以胃腸減壓治療為重度腹脹[3-4]；腹脹發生率=（輕度腹脹例數+中度腹脹例數+重度腹脹例數）/總例數×100%。（3）護理滿意度：采用主觀評價法進行評估，由患者根據個人實際感受給予非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意的評價[5]，總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間、過渡到普通飲食時間

觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、過渡到普通飲食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間、過渡到普通飲食時間比較（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復時間、過渡到普通飲食時間比較（±s）

過渡到普通飲食時間（d）觀察組 46 17.42±5.81 25.93±5.34 65.57± 8.93 2.71±0.42對照組 46 23.60±4.72 48.76±9.52 81.46±10.57 4.35±0.68 t 5.599 14.186 7.789 13.917 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 腸鳴音恢復正常（h）肛門排氣時間（h）排便時間（h）

2.2 腹脹發生率

觀察組腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹脹發生率比較

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡肝腫瘤切除術患者由于長時間處于應激環境中，加之麻醉藥物刺激、手術操作等影響及干擾，易出現機體代謝紊亂及胃腸道黏膜缺血、缺氧癥狀，導致術后胃腸功能障礙[6]。以往，腹腔鏡肝腫瘤切除術患者需于術后嚴格禁食3～5 d，以避免出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，但是不利于胃腸功能恢復[7-8]。

有研究發現，早期進食可以幫助患者調整胃腸道生態，維護腸黏膜屏障功能，提高身體機能及免疫能力，對預防術后并發癥具有積極作用[9]。另有學者通過研究證實，早期進食不僅不會增加胃腸道不適與相關并發癥，還可以減輕肝臟負擔，對腹腔鏡肝腫瘤切除術患者肝功能恢復具有積極作用[10]。芒硝為礦物類中藥，由無水硫酸鹽類物質加工而成，呈晶體狀，具有潤燥軟堅、通便下泄的功效，主治腹滿脹痛、大便燥結[11]。有研究顯示，予以腹部手術患者芒硝外敷，可以有效縮短術后排氣、排便時間，預防和緩解腹脹癥狀[12]。開塞露主要成分為甘油、山梨醇和硫酸鎂，是一種輕度刺激性瀉藥，常用于潤滑和軟化大便[13]。本研結果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間、過渡到普通飲食時間均短于對照組，腹脹發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明早期進食聯合芒硝與開塞露可以有效促進腹腔鏡肝腫瘤切除術患者腸蠕動，改善腸道功能，促進早期排氣排便，預防和減少腹脹的發生，應用安全有效，護理滿意度高，與高峽和王小明[14]的研究結果相似，進一步肯定了早期進食聯合芒硝與開塞露的臨床優勢。分析其原因為，早期進食可以刺激胃腸道激素釋放，興奮迷走神經，放射性引起胃腸運動加強，進而增強小腸蠕動[15]；芒硝進入機體后作用于胃和大腸，可行氣活血，改善局部血液循環，降低腸管壓力，從而緩解腹脹，改善腸道功能，同時可存留在腸內成為高滲溶液機械性刺激腸道神經反射，增強腸動力，阻滯腸內水分吸收，保持腸道濕潤，促進排便[16-17]；開塞露可以在腸道內形成高滲環境，增加腸道內水分，進而起到潤滑腸道、刺激腸蠕動的功效，對術后早期恢復腸功能具有積極作用[18]。

綜上所述，早期進食聯合芒硝與開塞露可以有效促進腹腔鏡肝腫瘤切除術患者腸蠕動，改善腸道功能，促進早期排氣排便，預防和減少腹脹的發生，應用安全有效，護理滿意度高。本研究的不足之處在于，未對患者遠期的胃腸道功能進行隨訪和評價，有待今后深入研究，進一步驗證本研究結論。