因需護理模式對無痛人工流產群體負性情緒及應激水平的影響分析

徐景妍，王珩

1 江西省廣昌縣人民醫院 （江西撫州 344900）；2 江西省臨川區第一人民醫院（江西撫州 344100）

人工流產術系女性群體避孕失敗后的積極有效補救手術。其中無痛人工流產術以獨具的低痛及手術耗時短而成為應用廣泛的終止妊娠的方式[1]，但亦因其有創屬性而使患者承受強烈的身心應激反應沖擊[2]，同時患者常因其對術后生育的影響而擔憂處于焦慮、抑郁等負性情緒中[3]。術前科學護理有助于患者不良情緒與心理障礙的管理與紓解，以不同患者心理應激源特性與心理支持需求而擬定并實施合宜的心理護理方案，可實現較為理想的心理障礙解決效果[4]。本研究嘗試采用因需護理模式對無痛人工流產術患者施加干預，并探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年6月于醫院行無痛人工流產術的80例患者作為研究對象，將2020年6—12月的40例作為對照組，2021年1—6月的40例作為觀察組。對照組未婚21例，已婚19例；平均年齡（25.64±1.29）歲；平均孕周（9.25±1.11）周；平均手術時間（11.64±1.24）min。觀察組未婚22例，已婚18例；平均年齡（25.70±1.20）歲；平均孕周（9.30±1.05）周；平均手術時間（11.68±1.19）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：B 超檢查顯示宮內孕；白帶及血常規檢查正常；符合無痛人工流產術適應證。排除標準：過敏體質；嚴重高血壓、糖尿病；嚴重心、肝、腎等器質性疾病。

1.2 方法

對照組接受常規護理：術前1 d 完善各項檢查，術前6 h 要求患者禁飲、禁食；術中指導患者取正確截石位，將下肢固定于人工流產床支架，完善隱私與保暖護理，以0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰并鋪巾，待麻醉完成后將患者頭部偏向一側并取下頜上提體位以維持呼吸道暢通，待麻醉達到理想效果時，高度注意受麻醉影響而出現的舌后墜問題，嚴密細致監測心率、呼吸；術畢輸注葡萄糖溶液，行呼喚促醒，待患者清醒后協助保暖，液體輸注完畢后遵照醫囑完成其他用藥護理，叮囑患者注意個人衛生、強化營養管理、1個月內禁止盆浴與性行為。

觀察組在對照組基礎上接受因需護理：因需護理時間安排于早孕確診且決定接受無痛人工流產術前1天，以發放術前須知卡、交談等形式開展宣教與心理支持活動，對于初次接受無痛人工流產術的患者，受疼痛擔憂、手術過程未知等影響而表現為嚴重恐懼、焦慮，護理人員向其強調無痛人工流產術的無痛優勢，講解麻醉與手術過程，說明手術全程進行親情陪伴，承諾于其需要時提供適時的身心幫助；對于非初次接受無痛人工流產術的患者，會因擔憂手術對生育功能的影響及術后身體的恢復而對手術操作提出更高要求，護理人員重點向其告知手術團隊資歷與技術水準，說明該類手術的成熟性與安全性，向其承諾手術團隊會為其提供及時安全可靠的技術操作與照護管理；對于婚外受孕的患者，因受孕特殊而處于羞愧、擔憂狀態，護理人員對其一視同仁，充分尊重其人格尊嚴，切實遵循隱私保護要求，獲取患者充分信賴，使其于最佳心境接受手術。

1.3 評價指標

比較兩組負性情緒、應激反應、疼痛感受與相關并發癥發生情況。（1）負性情緒：干預前后，以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）為評定工具，50分以上為焦慮，評分越高提示焦慮越嚴重。（2）應激反應：記錄患者心率及血壓（舒張壓、收縮壓）波動值。（3）疼痛感受：干預后，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]為評定工具，共0～10分，評分越高提示疼痛越劇烈。（4）相關并發癥，包括呼吸抑制、躁動、寒戰。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 負性情緒

干預前，兩組焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒比較（分，±s）

表1 兩組負性情緒比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后觀察組 40 55.10±1.55 49.35±2.19對照組 40 55.38±1.61 52.70±1.07 t-0.778 -8.696 P 0.439 0.500

2.2 應激反應

觀察組心率及血壓波動值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應比較

2.3 疼痛感受

觀察組疼痛評分為（2.20±0.46）分，低于對照組的（3.45±0.64）分，差異有統計學意義（χ2=-10.015，P＜0.05）。

2.4 相關并發癥

觀察組相關并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

無痛人工流產術具備操作簡單、創傷小的特點，但仍無可避免地會使患者處于程度不等的生理應激反應狀態，產生負面心境，科學的術前照護有助于患者輕松平和心境的形成與維護，使其更為主動有效地配合手術，故要求護理人員高度重視患者的應激動態反應，提供合理實用的解釋安撫護理[6-7]。初次妊娠、多次行人工流產術、未婚患者在面對無痛人工流產術時的心理應激源不盡相同，故其心理應激安撫需求亦存在差異性。常規的無痛人工流產術護理對此種差異未加以關注與適宜性干預，導致心理安撫低效，可能損及患者應對度與配合度，影響手術進程與安全性[8]。

因需護理是指依據患者實時實境需求進行護理供給活動，在臨終關懷護理領域應用廣泛，多自情感支持層面考量患者需求[9-10]。本研究結果顯示，觀察組干預后的焦慮評分、心率及血壓波動值、疼痛評分與相關并發癥總發生率均低于對照組，提示因需護理模式用于無痛人工流產術患者中具備良好的情緒安撫、生理應激平復、疼痛緩解與安全性維護等積極效應。究其原因，因需護理強調以人為本的護理思想，充分關注初次妊娠、多次行人工流產術、未婚患者的差異化導致的術前心理困擾問題，以尊重、無差異化的照護態度構建互信和諧的護患關系，針對患者不同擔憂提供內容各有側重的宣傳教育與答疑解惑，從患者焦慮根源處入手進行心理障礙解除干預，助其擺脫相關心理困擾，維持心境平穩寧和狀態；生理與心理應激間存在互促關系，患者焦慮情緒的良好平撫阻斷了強烈生理應激反應發生的可能性，助力患者更好地進行生理功能調適，從而降低疼痛敏感性與并發癥發生風險[11]。

綜上所述，采用因需護理模式對無痛人工流產術患者施加干預，可改善負性情緒，減少應激反應，降低疼痛感受與并發癥發生風險。