基于SMG 健康管理模式的護理對卒中偏癱患者自我效能感的影響

劉琦，王欣

1 天津市西青醫院內窺鏡室 （天津 300380）；2 大寺鎮社區衛生服務中心院感科 （天津 300380）

偏癱在卒中患者中的發病率高達55%～75%，多由中樞神經損傷所致[1]。護理是促進卒中偏癱患者恢復的主要手段，可提高患者的生活自理能力。有研究表示，自我效能感與卒中偏癱患者肢體功能康復顯著相關，在護理領域逐漸得到重視[2]。但現有的護理模式大多在穿衣、進食、如廁等方面開展，缺乏具體的自我效能感干預措施，獲得的效果也不盡相同，難以達到同質化。SMG 健康管理模式是一種多級整合管理模式，包括自我管理、互助管理、團體管理3種覆蓋不同范圍的管理，其核心在于提升被管理者的自我效能感[3]。鑒于此，本研究探討基于SMG 健康管理模式的護理對卒中偏癱患者自我效能感的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月天津市西青醫院收治的70例卒中偏癱患者，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男22例，女13例；年齡28～68歲，平均（55.28±6.89）歲。觀察組男24例，女11例；年齡28～68歲，平均（58.21±7.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：經CT、MRI 等影像學檢查確診為卒中；發病時間＞6個月，一側肢體偏癱；溝通能力良好，能夠配合研究。排除標準：嚴重癡呆或認知功能障礙；病情不穩定，處于進展期。

1.2 方法

對照組采用常規護理：開展穿衣、進食、如廁、床椅轉移等康復鍛煉，共干預4周。

觀察組在對照組基礎上采用基于SMG 健康管理模式的護理，具體如下。（1）自我管理：入院后，通過治療記錄及面對面訪談充分了解患者的身體情況，并開展全面的功能評估，根據評估結果、家屬反饋、患者期望共同探討并制定康復目標，目標分為短期目標和長期目標，同時開展相應的健康教育，提高患者的配合程度，樹立患者的康復信心，充分調動患者的主動性與積極性，取得充分的配合，為后續治療提供條件。（2）互助管理：根據患者的性別、年齡、興趣愛好、病情程度、康復目標等信息進行分組，組織相同類型的患者成立互助管理小組，設定小組組長，小組活動包括為新成員介紹病房環境、醫護人員信息、康復鍛煉注意事項等，康復鍛煉后小組成員共同參與完成自我鍛煉，通過相互鼓勵、分享經驗、交流心得提高患者自我參與感，并增加鍛煉趣味性，促進鍛煉質量的提高。（3）團體管理：組織開展日常生活技能比賽、傳統節日活動等團體活動，根據患者性格為其設置相應崗位，維持活動秩序，確保活動順利進行，以提高患者的團體意識，鍛煉患者的社交能力，促進患者早日回歸社會。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療依從性、生命質量、自我效能感。（1）治療依從性：評判標準，身體鍛煉、鍛煉檢測、尋求建議3項均依從為完全依從，其中2項依從為部分依從，其中1項依從或3項均不依從為不依從；依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（2）生命質量：干預前后采用卒中專用生命質量量表（stroke-specific quality of life scale，SSQOL）評價，總分245分，評分越高說明生命質量越高。（3）自我效能感：干預前后采用卒中自我效能感問卷（stroke self-efficacy questionnaire，SSEQ）從日常活動、自我管理兩個方面評價，日常活動7項，自我管理6項，每項0～10分，總分130分，評分越高說明自我效能感越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療依從性比較

2.2 生命質量

干預前，兩組的SS-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SS-QOL 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，見表2。

表2 兩組的SS-QOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組的SS-QOL 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SS-QOL 為卒中專用生命質量量表

組別 例數 干預前 干預后對照組 35 148.95±25.97 152.13±27.26a觀察組 35 149.64±17.58 170.55±15.64a t 0.130 3.210 P＞0.05 ＜0.05

2.3 自我效能感

干預前，兩組SSEQ 的日常活動評分、自我管理評分、總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SSEQ 的日常活動評分、自我管理評分、總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的SSEQ 評分比較（分，±s）

表3 兩組的SSEQ 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SSEQ 為卒中自我效能感問卷

組別 例數 日常活動干預前 干預后對照組 35 49.18±11.65 53.88±10.65a觀察組 35 49.82±12.86 59.69±13.17a t 0.218 3.427 P＞0.05 ＜0.05組別 例數 自我管理干預前 干預后對照組 35 27.15±8.45 29.47±8.12a觀察組 35 27.20±6.86 35.66±7.06a t 0.027 3.403 P＞0.05 ＜0.05組別 例數 總分干預前 干預后對照組 35 76.38±15.97 79.46±13.97a觀察組 35 77.08±15.28 95.26±16.28a t 0.187 4.357 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，臨床對于卒中偏癱患者強調早期進行康復鍛煉，但早期患者難以從病痛中走出，憂患意識尚未形成，康復意識不強，自我效能感不足，進而導致康復效果不佳，最終影響預后[4]。自我效能感是患者完成一個目標過程中所需的組織力和執行力，卒中患者的自我效能感與其運動能力、情緒狀態、生命質量等密切相關[5]。因此，除常規護理外，重視患者自我效能感的提升同樣具有重要意義。卒中偏癱患者的自我效能感影響因素較多，如根據任務、環境等變化而不斷變化[6]。同時，常規自我效能感干預多以單一的理論為基礎，難以滿足不同時期、不同環境下患者的需求，缺乏具體的干預措施，進而無法達到理想的干預效果[7-8]。

SMG 健康管理通過自我管理、互助管理、團體管理3個階段遞進開展，培養患者自我管理意識，提高患者自我管理能力，進而起到提高患者自我效能感的作用[9-10]。相關研究表示，SMG 健康管理模式在空巢老人的管理中起到了顯著效果[11]。本研究結果顯示，觀察組的治療依從性、干預后SS-QOL及SSEQ 評分均高于對照組，說明基于SMG 健康管理模式的護理能夠提高卒中偏癱患者的治療依從性，改善生命質量及自我效能感。分析原因為，基于SMG 健康管理模式的護理將自我管理、互助管理、團體管理相結合，有利于患者憂患意識、參與意識、團體意識的建立，進而達到提高治療依從性、改善生命質量及自我效能感的目的[12]。

綜上所述，基于SMG 健康管理模式的護理能夠提高卒中偏癱患者的治療依從性，改善生命質量及自我效能感。