基于馬斯洛需求層次理論護理對急性心肌梗死患者術后心理狀態的影響

陳艷梅

南昌大學第一附屬醫院普外科 （江西南昌 330006）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為心血管內科常見危急重癥，主要因冠狀動脈急性缺血、缺氧引起，若不及時治療可能會引發心律失常、心力衰竭等，威脅患者生命安全[1]。目前，臨床多采用經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療AMI 患者，以改善冠狀動脈缺血情況，挽救瀕死心肌細胞，但受手術、疾病影響，部分患者會產生緊張、恐懼等負性情緒，影響治療依從性，延長康復時間[2]?；隈R斯洛需求層次理論護理是一種新型護理模式，通過滿足患者不同程度需求，改善患者心理狀態，提高治療依從性[3]。鑒于此，本研究旨在觀察基于馬斯洛需求層次理論護理對AMI 患者術后心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年1月 至2021年4月 于 我 院 接 受PCI 治療的93例AMI 患者，根據患者入院編號分組，單號納入對照組（47例），雙號納入觀察組（46例）。對照組男28例，女19例；年齡47～65歲，平均（56.71±2.64）歲；發病至手術時間2.3～10.8 h，平均（6.49±1.03）h；合并基礎疾病，高血壓26例，2型糖尿病19例，高脂血癥13例。觀察組男27例，女19例；年齡46～65歲，平均（56.68±2.62）歲；發病至手術時間2.1～10.7 h，平均（6.47±1.02）h；合并基礎疾病，高血壓24例，2型糖尿病18例，高脂血癥11例。兩組上述性別、年齡、發病至手術時間、合并基礎疾病比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬同意。

納入標準：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的相關標準，且經心電圖檢查確診為AMI；具有PCI 治療適應證，且首次接受PCI 治療；發病至手術時間＜12 h；精神、智力正常。排除標準：其他心臟疾??；心源性休克；惡性腫瘤；感染性疾病。

1.2 方法

對照組行常規護理：術前指導患者完善相關檢查，術后密切監測患者生命體征，并做好正確藥物、飲食指導，同時根據患者恢復情況指導其進行康復鍛煉，囑咐其按時復查等。

觀察組在對照組基礎上行基于馬斯洛需求層次理論護理，具體內容如下。（1）滿足生理需求：對于術前心前區或上腹部疼痛的患者，注射3～10 mg 硫酸嗎啡注射液（青海制藥廠有限公司，國藥準字H20010315，規格：10 mg），并動態評估疼痛評分，適時調整鎮痛方案；對于術后血氧飽和度不穩定的患者，及時予以氧氣吸入，對于術后病情穩定的患者，間歇性給氧（3～4 L/min）；術后24 h 要求患者絕對臥床休息，并謝絕探訪，保持病房安靜；根據患者恢復情況進行早期心臟康復運動，如從仰臥位逐漸到站立、下床拖動，包括伸展手臂、抬腿、床邊站立、行走等，同時根據患者耐受程度循序漸進增加運動強度，注意康復運動時需連接心電監護，若患者出現胸痛、胸悶等情況，立即停止康復運動，并在第2天減少活動量。（2）滿足安全需求：術前，加強AMI 相關疾病知識介紹，提高患者對疾病的認識程度；術后，采取播放音樂、播放廣播等方式轉移患者注意力，緩解不良情緒，同時重點關注并發癥發生情況，若患者伴有足背動脈搏動減弱情況，立即告知醫師處理，預防肢端缺血壞死；出院前，對患者家屬進行心肺復蘇急救知識培訓，防止患者出院后出現疾病再復發情況；出院后，對患者進行電話隨訪或上門隨訪，觀察患者用藥及康復情況等，術后第1個月間隔1周隨訪1次，第2個月間隔2周隨訪1次，此后間隔1個月隨訪1次。（3）滿足社交需求：出院前，鼓勵患者出院后多參與社區活動，并分享自身不良情緒來源。（4）滿足尊重需求：出院前，囑咐患者家屬營造良好的家庭氛圍，多予以患者支持與關愛。（5）滿足自我實現需求：出院后，定期舉辦知識講座、交流會，鼓勵患者分享疾病康復經驗，實現自我價值。

1.3 觀察指標

比較兩組心理狀態、自我效能感、心功能指標、治療依從性。（1）心理狀態：護理前、護理3個月后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[6]評估兩組心理狀態，HAMA 量表共14個條目，各條目均采用0～4分的5級評分法，評分范圍0～56分，HAMD 量表共17個條目，第1～3、7～11、15、17條目采用0～4分的5級評分法，第4～6、12～14、16條目采用0～2分的3級評分法，評分范圍0～54分，HAMA、HAMD 評分越高提示心理狀態越差。（2）自我效能感：護理前、護理3個月后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]評估兩組自我效能感，量表共10個條目，各條目均采用1～4分的4級評分法，評分范圍10～40分，評分越高提示自我效能感越好。（3）心功能指標：護理前、護理3個月后，采用美國飛利浦的IE-33彩色多普勒超聲診斷儀，配備S5-1心臟探頭，設置探頭頻率為1.0～5.0 MHz，檢測兩組左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒張末期容積（left ventricular enddiastolic volume，LVEDV）。（4）治療依從性：護理3個月后，采用醫院自制治療依從性量表評估兩組治療依從性，量表Cronbach′s α 系數為0.857，重測信度為0.839；量表包括用藥、飲食、康復鍛煉3個項目，共15個條目，各條目均采用1～4分的4級評分法，評分范圍15～60分，評分＞48分為完全依從，評分為36～48分為依從，評分＜36分為不依從，依從性=（完全依從例數+依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理3個月后，兩組HAMA、HAMD 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較（分， ±s）

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較（分， ±s）

注：與同組同指標護理前比較，aP＜0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，HAMD 為漢密爾頓抑郁量表

HAMA HAMD護理前 護理組別 例數3 個月后 護理前 護理3 個月后對照組 47 13.57±2.60 7.51±2.47a 13.98±2.43 8.05±2.29a觀察組 46 13.62±2.62 5.16±2.23a 14.03±2.41 6.28±2.13a t 0.092 4.813 0.100 3.858 P 0.927 ＜0.001 0.921 ＜0.001

2.2 兩組自我效能感比較

護理3個月后，兩組GSES 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GSES 評分比較（分，±s）

表2 兩組GSES 評分比較（分，±s）

注：GSES 為一般自我效能感量表

組別 例數 護理前 護理3 個月后 t P對照組 47 20.21±3.67 31.06±3.73 1239.731 ＜0.001觀察組 46 20.13±3.64 35.69±3.77 811.793 ＜0.001 t 0.106 5.953 P 0.916 ＜0.001

2.3 兩組心功能指標比較

護理3個月后，兩組LVEF 均高于護理前，LVEDV 均低于護理前，且觀察組LVEF 高于對照組，LVEDV 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

注：與同組同指標護理前比較，aP＜0.05；LVEF 為左室射血分數，LVEDV 為左室舒張末期容積

LVEF（%） LVEDV（ml）護理前 護理組別 例數3 個月后 護理前 護理3 個月后對照組 47 45.69±3.58 57.85±4.69a 68.06±1.59 57.23±0.97a觀察組 46 45.71±3.61 53.61±4.18a 68.21±1.61 62.33±1.24a t 0.027 4.605 0.452 22.060 P 0.979 ＜0.001 0.652 ＜0.001

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

AMI 病因復雜，多認為與既往心臟疾病、血脂異常、情緒激動等因素密切相關，具有較高致死率。據報道，近年來AMI 發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[8]。PCI 作為治療AMI 患者的首選方式，雖可促進冠狀動脈再通，但部分患者圍手術期會產生一定不良情緒，影響預后。

常規護理通過監測患者生命體征、指導用藥與飲食、引導康復訓練等，雖可在一定程度上促進疾病轉歸，但護理期間并未重點關注患者的心理需求，護理效果有限[9]。馬斯洛需求層次理論作為心理管理學重要的理論支柱，在現代行為科學中具有重要意義，將其應用于護理中可通過滿足患者生理、安全、社交、尊重和自我實現需求，有效改善患者心理狀態[10]。目前，馬斯洛需求層次理論已用于腫瘤、腎臟疾病等護理中，且證實具有較好的應用效果[11]。本研究結果顯示，護理3個月后，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，說明基于馬斯洛需求層次理論護理可改善AMI 患者術后心理狀態。分析原因在于，基于馬斯洛需求層次理論護理通過加強疾病知識介紹、轉移注意力、建立良好家庭氛圍等，可在一定程度上使患者得到關心與支持，從而更好地改善心理狀態。自我效能感是個體對自身完成某一事件、行為能力的評估，也是應對挑戰的總體信心，良好的自我效能感可使個體采取積極應對行為，保持穩定的情感反應[12-13]。本研究結果還顯示，護理3個月后，觀察組GSES 評分高于對照組，說明基于馬斯洛需求層次理論護理可提高AMI 患者自我效能感。分析原因在于，基于馬斯洛需求層次理論護理通過鼓勵患者分享疾病經驗，可實現患者自我價值，從而提高自我效能感[14]。此外，本研究結果顯示，護理3個月后，觀察組LVEF 高于對照組，LVEDV 低于對照組，說明基于馬斯洛需求層次理論護理可改善AMI 患者術后心功能。究其原因在于，基于馬斯洛需求層次理論護理通過針對性滿足患者生理需求，可改善機體氧供平衡，利于心肌細胞恢復，同時指導患者進行早期心臟康復運動，可促進血液流動，增強肌肉收縮功能，減少心肌細胞耗氧量，從而利于心功能恢復。在治療總依從性方面，本研究觀察組高于對照組，說明基于馬斯洛需求層次理論護理可提高AMI 患者治療依從性，這一結果可能與患者心理狀態改善、自我效能感提高有關，未來仍需進一步研究加以驗證。綜上所述，基于馬斯洛需求層次理論護理可改善AMI 患者術后心理狀態及心功能，提高自我效能感及治療依從性。