微創拔牙刀結合高速渦輪牙鉆拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除中的應用效果

林曉銘

惠州惠陽三和醫院口腔科 （廣東惠州 516211）

下頜阻生智齒生長于口腔中特殊位置，與重 要的解剖結構接近，且易受各種阻力的影響，導致拔牙難度相對較大[1]。以往拔除時常應用傳統拔牙法，需要通過骨鑿劈冠將阻力去除，隨后敲擊牙挺，以便拔除阻生智齒。雖然傳統拔牙法可取得理想的拔除效果，但手術創傷大，易增加患者的恐懼情緒，甚至會誘發術后并發癥，如牙齦撕裂、干槽癥等。隨著近年來微創技術的成熟、進步，微創拔牙刀、高速渦輪牙鉆因具備便捷與微創等優勢，逐漸被應用于阻生齒拔除中，兩者聯合應用可以精確地把控手術切口的大小和方式，有利于減輕對患者牙槽骨、牙齦造成的損傷，提高術后斷根率和牙窩的完整率，對患者術后恢復具有重要意義[2]。本研究主要探討微創拔牙刀結合高速渦輪牙鉆拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2021年3月我院收治的182例下頜近中阻生智齒患者的臨床資料，按照拔除方式的不同分為對照組（91例）和試驗組（91例）。對照組男50例，女41例；年齡23～35歲，平均（28.22±2.41）歲；體質量45～70 kg，平均（61.27±3.71）kg。試驗組男48例，女43例；年齡23～35歲，平均（28.67±2.16）歲；體質量45～70 kg，平均（61.38±3.50）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者經X 線全景片顯示下頜近中阻生智齒；具備阻生齒拔除指征；臨床資料完整。排除標準：合并牙齦炎、惡性腫瘤；合并急性冠周炎腫脹化膿；鄰牙缺失。

1.2 方法

兩組均通過X 線全景片了解下頜近中阻生智齒的情況，如具體位置、形態、周圍骨質密度等，通過阻力分析并掌握患者根尖與下齒槽神經管的聯系;于患者口腔應用1%聚維酮碘（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024860，規格：1%）進行常規消毒，在頰神經、下齒槽神經、舌神經使用阿替卡因腎上腺素（法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊證號H20140732，規格：1.7 ml×50支）進行阻滯麻醉，將智齒四周的軟組織切開，確保牙體、骨組織充分暴露。

對照組應用傳統拔牙法：采用鑿骨劈冠法將周圍阻力去除，隨后于根部、牙槽骨之間放置牙挺（河北閏悅醫療器械有限公司，型號：QT70-5），使用拔牙錘以合適力度敲擊牙挺，確保牙挺楔入達到足夠深度后，不斷撬動牙挺，促使阻生智齒松動后拔除，最后清理患者牙窩，縫合四周軟組織。

試驗組應用微創拔牙刀、高速渦輪牙鉆拔牙法：使用高速渦輪牙鉆（佛山市南海區和茂醫療器械有限公司，型號：HM300-M4）在牙體表面做切割處理，將覆蓋骨組織充分切除后磨除存在阻力的牙冠；在磨除過程中，使用探針判斷牙體是否鉆透，避免超出牙根而損傷骨組織、神經；最后，分離患者牙冠、牙根，在牙槽骨、牙根之間插入微創拔牙刀（瑞士luxator，型號：L-3S 直刃頭），切斷牙周膜后以適宜力度旋轉、拔除智齒，在拔牙窩采用刮匙適當搔刮，并用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，縫合四周軟組織。

兩組術后均應用3 d 抗生素進行抗感染治療。

1.3 評價指標

比較兩組臨床指標（手術時間、腫脹程度、張口受限程度、拔牙窩完整性評分）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）與降鈣素基因相關肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）水平。（1）腫脹程度：術前，對患者耳垂下方經頦部至對側耳垂下方距離進行測量，標記為L0，術后3 d復診時應用相同的方法再次進行測量，標記為Le，腫脹程度為Le-L0[3]。（2）張口受限程度：術前，指導患者張口，測量其最大張口狀態時上下中切牙之間的距離，標記為H0，術后3 d復查時，應用相同方法再次進行測量，標記為He，張口受限程度為H0-He[4]。（3）拔牙窩完整性評估：采用1～5分進行評價，1分表示完整，2分表示輕度損傷，3分表示中度損傷，4分表示較重損傷，5分表示嚴重損傷[4]。（4）PGE2與CGRP水平檢測：分別于術前、術后取患者齦溝液，以1 000 r/min離心10 min，取上清液，采用ELISA法檢測PGE2、CGRP水平，PGE2試劑盒購自上海酶聯生物研究所，CGRP試劑盒購自上海玉博生物科技有限公司。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間短于對照組，腫脹程度、張口受限程度、拔牙窩完整性評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

拔牙窩完整性評分（分）對照組 91 14.87±3.14 13.94±1.39 4.65±3.06 1.50±0.52試驗組 91 13.51±2.08 13.25±1.30 3.54±1.37 1.30±0.24 t 3.445 2.957 3.158 3.331 P 0.001 0.004 0.002 0.001組別 例數 手術時間（min）腫脹程度（mm）張口受限程度（mm）

2.2 兩組PGE2、CGRP 水平比較

術前，兩組PGE2、CGRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組PGE2、CGRP 水平均高于術前，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PGE2、CGRP 水平比較（±s）

表2 兩組PGE2、CGRP 水平比較（±s）

注：PGE2 為前列腺素E2，CGRP 為降鈣素基因相關肽

組別 例數 PGE2（pg/ml）術前 術后 t P對照組 91 175.25±10.47 210.58±17.69 16.395 ＜0.001試驗組 91 175.39±10.40 202.25±13.57 14.987 ＜0.001 t 0.090 3.564 P 0.928 0.001組別 例數 CGRP（ng/ml）術前 術后 t P對照組 91 1.11±0.14 2.21±0.26 35.535 ＜0.001試驗組 91 1.12±0.10 2.07±0.21 38.962 ＜0.001 t 0.554 3.996 P 0.580 0.001

3 討論

下頜阻生智齒是臨床中較為常見的牙科疾病之一，若患者未能得到及時有效的治療，則會誘發骨髓炎、鄰牙損害、頜骨囊腫、冠周炎等并發癥，嚴重影響患者的口腔健康。拔牙是臨床針對下頜阻生智齒患者的主要治療方法，而鑿骨劈冠法是過往醫學上常用的治療方法之一，該手術方法雖能有效保障患牙的徹底拔除，但在手術過程中暴力鑿劈、敲擊等方式對患者牙周組織的損傷較大，既會增加患者的疼痛程度，又會在一定程度上延長患者的手術時間，提高了術后感染、干槽癥等并發癥的發生率，進而可影響預后效果。故需尋找其他方式以提高治療效果。微創拔牙刀聯合高速渦輪牙鉆是目前醫學上應用較為廣泛的微創拔牙技術之一，可以通過準確把握切削方式和范圍，快速削弱切割牙齒過程中的各種阻力，進而為臨床醫師精準、迅速地拔除患者的下頜阻生智齒提供有利條件。此外，采用微創拔牙刀聯合高速渦輪牙鉆的方式進行微創拔牙，具有操作便捷、操作創傷性小等優勢，符合微創拔牙的理念，且微創拔牙刀刀刃的形態與弧度更貼合人體的牙根，既能確保拔牙刀順利插入患者的牙周間隙，減少對患者牙周組織的創傷，又能減輕患者的心理壓力，緩解患者的不良情緒，如緊張、恐懼等，提高患者的依從性，從而保障下頜近中阻生智齒有效拔除[5]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，腫脹程度、張口受限程度、拔牙窩完整性評分均低于對照組（P＜0.05），說明微創拔牙刀聯合高速渦輪牙鉆的拔牙方式可縮短手術時間，減輕術后創傷部位腫脹程度、張口受限程度，同時提升其拔牙窩完整性。分析原因為，高速渦輪機的沖擊氣流主要分為向上和左右兩側的氣流，能夠有效避免術中感染物被吹進深部組織，降低組織氣腫、感染等并發癥發生率；同時，微創拔牙刀的設計符合牙根構造，可保障工作端尺緊貼于牙根，刀刃、防滑手柄易進入牙周間隙切除牙周膜，從而縮短手術時間，減輕對臨近組織造成的損傷，保障拔牙窩的完整性[6]。另外，本研究結果顯示，術后，兩組PGE2、CGRP 水平均高于術前，但試驗組低于對照組（P＜0.05），說明應用微創拔牙刀聯合高速渦輪牙鉆的拔牙方案拔除下頜近中阻生智齒，能夠減輕術后疼痛感。PGE2是存在于人體、動物中的重要細胞生長及調節因子，表達水平可反映疼痛程度，而CGRP 是人體神經細胞釋放的一種神經肽，可調節中樞神經系統及外周靶組織，以上兩項指標均為疼痛介質[7]。應用微創拔牙刀結合高速渦輪牙鉆拔牙法拔除下頜近中阻生智齒時，高速渦輪可充分發揮理想的切割能力，對切削方向、范圍進行準確調控，術中任意切割患者患牙各部位，可迅速解除阻生智齒四周的阻力，進而減輕患者拔牙時的疼痛感[8]。此外，應用微創拔牙刀并不會對患者牙齦、牙槽骨造成較大的損傷，術中刀刃與防滑手柄進入患者牙周間隙的難度小，能夠準確地切斷患者牙周膜，避免通過錘擊的方式使間隙增加，有效降低鄰近組織受到損傷的風險[9]。

綜上所述，采用微創拔牙刀、高速渦輪牙鉆拔牙法拔除下頜近中阻生智齒，不僅手術操作時間短，且患者術后腫脹程度、張口受限程度與疼痛感均較輕，還能夠保障拔牙窩的完整性。