輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的影響因素

李海平，余丹，葉范菲

江西省鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 （江西上饒 333100）

輸尿管結(jié)石以血尿、腎絞痛為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療會(huì)引起腎功能損傷、尿路梗阻等嚴(yán)重后果，影響患者的身體健康，降低其生命質(zhì)量[1-2]。臨床治療輸尿管結(jié)石的方式眾多，包含傳統(tǒng)手術(shù)治療、保守治療、鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等。其中，鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、碎石精確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于結(jié)石直徑較大、老年、體外碎石效果不佳等患者[3-4]；但仍有部分患者術(shù)后存在結(jié)石殘留，需再次碎石，增加患者的痛苦。了解影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡早制定相應(yīng)的防治措施，對(duì)提高碎石效果、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究回顧性分析2019年5月至2021年8月于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科行鈥激光碎石治療的114例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，探討輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2021年8月于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科行鈥激光碎石治療的114例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或X 線片檢查確診為輸尿管結(jié)石；單側(cè)結(jié)石；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)感染或下尿路梗阻；患有精神疾病；存在輸尿管嚴(yán)重畸形；存在凝血功能障礙；高血壓、糖尿病病情控制不佳。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集患者的年齡、性別、結(jié)石數(shù)目、病程、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石最大直徑、患側(cè)腎功能、結(jié)石嵌頓、結(jié)石位置、輸尿管狹窄、碎石效果等資料。術(shù)后7 d 復(fù)查腹部X 線片顯示殘留結(jié)石＜3 mm 或無(wú)結(jié)石殘留為碎石成功，反之則為碎石失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

分析輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果

114例患者中，鈥激光碎石成功83例（占比72.81%），失敗31例（占比27.19%）。

2.2 影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的單因素分析

單因素分析顯示，病程、結(jié)石最大直徑、患側(cè)腎功能、結(jié)石嵌頓、結(jié)石位置與輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果有關(guān)（P＜0.05）；年齡、性別、結(jié)石數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、輸尿管狹窄與輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果無(wú)關(guān)（P＞0.05），見表1。

表1 影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的單因素分析[例（%）]

2.3 影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的多因素分析

多因素分析顯示，病程≥3個(gè)月、結(jié)石最大直徑≥10 mm、患側(cè)腎功能損傷、結(jié)石嵌頓、上段結(jié)石是影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的高危因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的影響因素變量賦值情況

3 討論

鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石患者的常用手段，鈥激光能量被機(jī)體組織吸收可產(chǎn)生消融、切割作用，對(duì)各種性質(zhì)的結(jié)石穿透性良好且不接觸移動(dòng)結(jié)石[5-6]；但鈥激光僅能擊碎結(jié)石，術(shù)中水流沖擊下多數(shù)小碎塊的結(jié)石可被排入膀胱，但不能完全排盡結(jié)石，需二次治療[7]。

表3 影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的多因素分析

了解影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的危險(xiǎn)因素，對(duì)指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的干預(yù)措施、改善患者預(yù)后具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，病程≥3個(gè)月、結(jié)石最大直徑≥10 mm、患側(cè)腎功能損傷、結(jié)石嵌頓、上段結(jié)石是影響輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果的高危因素。分析原因在于：（1）隨著病程的延長(zhǎng)，輸尿管局部黏膜長(zhǎng)期受到結(jié)石刺激會(huì)出現(xiàn)增生、包裹結(jié)石，增加碎石難度，碎石失敗的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[8]；（2）直徑較大的結(jié)石會(huì)相應(yīng)地加重輸尿管內(nèi)結(jié)石負(fù)荷，進(jìn)一步加重對(duì)輸尿管的刺激程度，手術(shù)難度明顯加大[9]；（3）輸尿管結(jié)石長(zhǎng)期作用會(huì)造成輸尿管梗阻，損傷腎功能，降低碎石效果，即便梗阻疏通后仍無(wú)法完全擊碎結(jié)石，同時(shí)腎功能損傷后會(huì)相應(yīng)地影響尿液對(duì)結(jié)石的沖刷力，增加結(jié)石排出難度，故碎石失敗率較高[3，10]；（4）輸尿管壁會(huì)因結(jié)石嵌頓而發(fā)生堵塞，進(jìn)而誘發(fā)炎癥，可導(dǎo)致纖維化、水腫、上皮增生等情況，促使肉芽組織形成，包裹嵌頓的結(jié)石，增加碎石難度，且輸尿管嵌頓處會(huì)發(fā)生黏膜水腫，輸尿管鏡通過結(jié)構(gòu)功能被破壞的黏膜時(shí)極易穿透黏膜而引起多種并發(fā)癥（如輸尿管穿孔），不利于殘留結(jié)石的排出，也會(huì)影響碎石效果[11-12]；（5）大部分輸尿管結(jié)石患者存在近端輸尿管擴(kuò)張情況，而結(jié)石越靠上段與腎盂越靠近，碎石時(shí)可能會(huì)因液壓泵壓力控制不當(dāng)而造成結(jié)石移位至腎盂內(nèi)，或因上段結(jié)石反流路徑短，碎石后沖洗時(shí)極易造成結(jié)石反流至腎盂，造成碎石失敗[13-14]。

針對(duì)上述因素，臨床可采取以下措施：（1）術(shù)前全面評(píng)估患者病情，對(duì)于病程長(zhǎng)、結(jié)石直徑大、嵌頓性結(jié)石等高危患者制定針對(duì)性的手術(shù)方案，術(shù)中加強(qiáng)結(jié)石清除；（2）術(shù)后觀察尿液顏色和尿量變化，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，每日飲水量為2 000 ml 以上，使尿中晶體沉積減少，稀釋尿液，發(fā)揮內(nèi)沖洗效果，促進(jìn)結(jié)石排出；（3）根據(jù)患者病情給予飲食指導(dǎo)，草酸鈣結(jié)石者少食高糖、高草酸食物，尿酸結(jié)石者限制魚肉和動(dòng)物內(nèi)臟攝入（以低嘌呤飲食為主），磷酸鹽結(jié)石者以低磷、低鈣飲食為宜；（4）可遵醫(yī)囑給予患者解痙止痛藥物治療，促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張，促使結(jié)石排出。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石效果受病程、結(jié)石最大直徑、患側(cè)腎功能、結(jié)石嵌頓、結(jié)石位置影響，臨床可據(jù)此給予針對(duì)性干預(yù)措施，以提高治療效果。