舌面點刺法結合語言康復訓練治療缺血性卒中后構音障礙患者的臨床效果

賴清清，常青，謝曉華

福建中醫藥大學附屬人民醫院 （福建福州 350004）

卒中是威脅人類健康的常見疾病之一。流行病學資料顯示，卒中的發病年齡已逐漸趨于年輕化[1]。該病具有發病率高、致殘率高及治愈率低的特點，經救治后多數患者可存活，但通常會遺留不同程度的后遺癥，構音障礙即屬于其中一種較為典型的后遺癥。卒中后構音障礙屬于運動型構音障礙，是由于腦組織損傷后引起延髓麻痹，導致所支配肌肉發生收縮性改變、麻痹、運動不協調等，主要表現為言語困難，發音不準，咬字不清，音調、速度、節律等發生異常，可伴有流涎、吞咽困難、強哭強笑等癥狀。目前，現代醫學針對構音障礙患者主要采用康復訓練的手段，中醫主要側重于針刺療法。基于此，本研究探討舌面點刺法結合語言康復訓練治療缺血性卒中后構音障礙患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年3月于我院接受治療的90例缺血性卒中后構音障礙患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡49～70歲，平均（56.87±5.69）歲；發病病程15～58 d，平均（32.29±10.03）d；構音障礙等級，輕度7例，中度10例，重度25例，極重度3例。試驗組男23例，女22例；年齡50～69歲，平均（57.89±4.95）歲；發病病程17～61 d，平均（31.62±10.88）d；構音障礙等級，輕度6例，中度12例，重度23例，極重度4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者及其家屬均自愿加入本研究并已簽署知情同意書。

納入標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中中風的相關診斷標準[2]及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中的相關診斷標準[3]，結合臨床癥狀并行影像學檢查后確診；《Frenchay構音障礙評分表》[4]中a等級評分＜27分；均為首次發病，意識清楚可配合治療；年齡在40～70歲之間；發病病程在6個月內。排除標準：伴有失語癥或發病前存在交流障礙；凝血功能異常；合并其他系統疾病；生命體征不平穩。

1.2 方法

所有患者均給予缺血性卒中常規治療，包括控制基礎疾病、降顱壓、改善腦部血液循環、神經保護等。

在此基礎上，對照組給予語言康復訓練，在安靜、溫度適宜的環境下由康復師進行一對一教學，具體如下。（1）放松訓練：在治療過程中，治療師應做到言語親切、聲調平穩，患者取放松體位，閉目，使全身肌群處于松弛狀態。（2）呼吸訓練：對于自主體位患者，協助其取坐位，軀干挺直，踝關節、膝關節、髖關節保持90°，用鼻吸氣、嘴呼氣，并盡量延長呼氣時間；對于被動體位患者，協助其取仰臥位，同樣用鼻吸氣、嘴呼氣，在呼氣末，治療師用手推壓患者腹部幫助其延長呼氣時間。（3）構音改善訓練：舌唇運動訓練，面對鏡子練習唇開合、舌伸縮運動，可使用冰塊摩擦唇周，2 min/次，3次/d，以增強肌肉敏感性；發音訓練，從元音→輔音→元音加輔音加元音→詞語→句子→文章，循序漸進練習；言語速度訓練，治療師輕拍桌子，患者隨著節律進行訓練，言語速度由慢逐步加快。（4）克服鼻音化訓練：訓練舌后部音，如ga、gei、ka 等；引導氣流，練習吹哨子、吹紙張、吹蠟燭等；刺激軟腭，使用冰塊擦拭軟腭5 s 后囑患者發元音。以上所有訓練均遵循循序漸進的原則，以每天訓練30 min 左右為宜。

試驗組在對照組基礎上給予舌面點刺法治療：囑患者清潔口腔，隨后張口伸舌，對于伸舌困難的患者，操作者使用消毒紗布輕拉舌體以方便針刺；以操作者的左右為參照，從舌尖到舌根分為三段，以舌中線為界，將舌體分為左上、左中、左下和右上、右中、右下6個區，針刺順序為聚泉穴→左上→右上→左中→右中→左下→右下，使用規格0.25 mm×40 mm 的毫針（無錫佳健醫療器械有限公司提供的一次性使用無菌針灸針）垂直進針3 mm，待所有針刺完畢后同時拔出，使用棉簽壓迫針刺點數秒。

所有患者均于連續治療4周后評價效果。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：痊愈為言語清晰或接近正常，Frenchay構音障礙評分表a等級評分在27～28分范圍內；顯效為流涎、吞咽癥狀、言語清晰度明顯改善，Frenchay構音障礙評分表提高2個或2個以上等級；有效為流涎、吞咽癥狀、言語清晰度有所改善，Frenchay構音障礙評分表提高1個等級；無效為癥狀無改善或加重，Frenchay構音障礙評分表評分無變化；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）最長聲時（maximum phonation time，MPT）及最大數數能力（maximum counting ability，MCA）：最長聲時指深吸氣后發“a”的最長時間，最大數數能力為深吸氣后一口氣連續數“1”的最長時間，兩個指標各測試3次，每次間隔數秒，取最大值為最終結果[5-6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組MPT、MCA 比較

治療前，兩組MPT 及MCA 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組MPT 及MCA 均優于治療前，且試驗組均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MPT、MCA 比較（s，±s）

表2 兩組MPT、MCA 比較（s，±s）

注：MPT 為最長聲時，MCA 為最大數數能力

組別 例數 MPT t P治療前 治療4 周后對照組 45 3.98±0.78 6.00±1.38 -8.250 0.000試驗組 45 3.87±1.14 6.91±1.52 -11.453 0.000 t 0.539 -2.976 P 0.591 0.004組別 例數 MCA t P治療前 治療4 周后對照組 45 4.84±1.21 5.84±1.20 -4.062 0.000試驗組 45 4.62±1.25 6.49±1.58 -5.560 0.000 t 0.859 -2.179 P 0.393 0.032

3 討論

口語表達需神經、肌肉以及多個系統共同參與完成，當人體有說話意愿時，大腦皮層接收到信號后產生神經沖動，指揮氣管、肺、聲帶、口腔、鼻腔等器官協調運動產生言語，完成構音過程。卒中后構音障礙是由于腦組織損傷造成與發音相關的肌肉群發生收縮性改變、麻痹、運動不協調等，屬于運動性構音障礙，西醫治療以語言康復訓練為主，但尚不能達到滿意的臨床效果，因此，十分必要尋求更加有效的治療措施。

針灸治療學是根據中醫臟腑經絡學說，通過針刺或艾灸刺激腧穴，疏通經氣，調節人體陰陽歸于平衡，從而進行病癥治療的一種傳統方法。構音障礙屬于西醫疾病名稱，祖國醫學將其歸屬于“舌本病”范疇，部分中醫醫家將其描述為“言音不正”“舌暗”等，主要臨床特征為舌體強硬、言語不清晰。語言康復訓練通過糾正身體姿勢、肌力、肌張力和運動協調性來促進言語的改善，遵循由易到難、循序漸進的原則。本病病位在腦與舌咽，舌“上通于腦，下達于臟腑”，舌面臟腑分區與經脈循行理論相關，遵循“近部取穴”“循經取穴”的原則，快速點刺舌體特定部位，可調節經絡，理氣通竅。聚泉穴是舌面主穴，針刺此穴具有開竅通絡之功效。舌面具有豐富的末梢神經感受器，針刺可促使舌咽神經、舌下神經興奮，促進舌咽運動恢復，還可反射性增強中樞神經興奮性，激活語言區的正常功能。有研究指出，舌針刺激可改善腦部血液微循環，增加受損神經的血流量，促進受損腦促織恢復[7]。陳杰奎和劉振寰[8]通過基礎實驗證實，針刺可促進神經干細胞增殖、分化，促進大腦血管新生，改善大腦微循環。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明舌面點刺法結合語言康復訓練可提高對缺血性卒中后構音障礙患者的治療效果。MPT 主要反映言語呼吸質量，是衡量言語呼吸支持能力的指標。MCA 是反映呼氣與吸氣協調性以及言語時呼吸穩定性的指標。本研究結果還顯示，治療4周后，兩組MPT、MCA 均優于治療前，且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明語言康復訓練可改善缺血性卒中后構音障礙患者的言語呼吸支持能力及呼吸與發聲功能協調性，且輔以舌面點刺法治療后效果更佳。綜上所述，舌面點刺法結合語言康復訓練可提高對缺血性卒中后構音障礙患者的治療效果，利于改善其語言能力。