Reciproc-blue 鎳鈦根管銼在彎曲根管預備中的臨床效果

馬建朋

天津市南開大學附屬醫(yī)院口腔科 （天津 300222）

根管治療是通過機械和化學的方法預備根管，徹底去除根管內(nèi)的感染源，并嚴密封閉根管，杜絕再感染，是治療牙髓病和根尖周病的有效方法。彎曲根管預備是臨床根管治療的一大難題，由于根管系統(tǒng)較為復雜，根管預備器械物理性能不同以及手術操作不同可增加個體側壁穿孔、根管臺階形成、根管偏移、根管口敞開等并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響根管充填效果[1]。目前,臨床使用較多的是ProTaper 鎳鈦根管銼，相較于普通鎳鈦根管銼，其具有較好的機械性能，在彎曲根管預備中得以普遍使用，但在一部分病例中仍會出現(xiàn)個體側壁穿孔、根管臺階形成等并發(fā)癥。Reciproc-blue 是VDW 公司新近生產(chǎn)的一款可預彎的鎳鈦根管銼，其尖端不具有切割功能，安全性較高，且配合獨特的往復旋轉運動模式，能提供較好的患者術后體驗。本研究比較Reciproc-blue 鎳鈦根管銼與ProTaper 鎳鈦根管銼在彎曲根管預備中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—6月于天津市南開大學附屬醫(yī)院口腔科就診的160例慢性根尖周炎患者（160顆患牙）作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組83例慢性根尖周炎患者（83顆患牙）和試驗組77例慢性根尖周炎患者（77顆患牙）。對照組男45例，女38例；年齡22～56歲，平均（42.32±5.29）歲。試驗組男42例，女35例；年齡20～58歲，平均（44.10±6.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：根據(jù)臨床癥狀和X 線片明確診斷為慢性根尖周炎；前磨牙；單根管牙；首次行根管治療；根管內(nèi)暢通，無明顯鈣化；根尖發(fā)育完全；根管彎曲度在15°～25°（采用Schneider[2]法，于根尖X 線片上將根管彎曲的起始點與根尖孔作一連線，其與根管長軸的夾角即為根管彎曲度）；根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)密度減低影直徑＜4 mm；患牙松動度＜Ⅱ度；患牙無外傷史，無根折。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；合并其他口腔疾病、頜面部疾病；對本次治療方法不耐受；臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采用ProTaper 鎳鈦根管銼：首先揭髓室頂，然后選用ISO 標準8號、10號K 銼進行根管探查和通路建立，隨后采用ProTaper 鎳鈦根管銼（登士柏/Dentsply，21 mm，S1）進行根管預備，遇阻力退出；SX 敞開冠2/3，手動旋轉遇阻力退出，再以10號或15K 型銼進入根尖部，確定工作長度；采用S1、S2以工作長度進行根尖預備，F(xiàn)1、F2、F3最終修形。

試驗組采用Reciproc-blue 鎳鈦根管銼：首先揭髓室頂，然后使用ISO 標準8號、10號K 銼進行根管探查和通路建立，隨后建立工作長度并判斷根管彎曲方向，根據(jù)根管彎曲方向預彎Reciprocblue 0.8錐度25號鎳鈦根管銼（德國VDW），用輕壓力在根管內(nèi)做2～3 mm 提拉運動，遇到阻力時向上提拉出銼，清潔銼凹槽，沖洗根管，用拂刷的動作消除牙冠部阻力，往復旋轉運動3次為1個360°循環(huán)，3～4個循環(huán)預備至工作長度；使用ISO 標準25號K 銼測量根尖直徑，如形成良好根充擋則完成預備，如無則使用Reciproc-blue 0.6錐度40號鎳鈦根管銼（德國VDW）繼續(xù)預備。

兩組預備后封氫氧化鈣7 d，最后使用AHplus根管充填糊劑和冷牙膠尖側方加壓法充填根管，拍攝X 線牙片檢查根管充填效果。

1.3 觀察指標

比較兩組根管預備時間、根管臺階形成及器械折斷發(fā)生情況、根管充填效果，其中根管預備時間為揭髓室頂后根管探查開始時間到最后一根挫完成根尖最終預備及成形時間；根管臺階形成為根管預備器械不能順應根管彎曲方向走行而嵌入根管側壁，在局部反復切割導致根管側壁形成類似“平臺”樣結構；器械折斷為根管預備器械發(fā)生器械分離、折斷等情況；根管充填效果分為根管適充、根管欠充、根管超充，根管充填材料距根尖孔2 mm 以下，根尖封閉嚴密為根管適充，根管充填材料距根尖孔2 mm 以上，根尖封閉欠嚴密為根管欠充，根管充填材料超出根尖孔為根管超充。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組根管預備時間比較

試驗組根管預備時間為（3.49±0.46）min，短于對照組的（12.16±3.81）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.428，P＜0.001）。

2.2 兩組根管臺階形成及器械折斷發(fā)生情況比較

試驗組根管臺階形成及器械折斷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組根管臺階形成及器械折斷發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組根管充填效果比較

兩組根管充填效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。兩組根管治療效果示意圖見圖1～2。

圖1 對照組根管適充X 線片

表2 兩組根管充填效果比較（例）

3 討論

根管預備是根管治療中的重要步驟之一，根管預備從K 銼逐步后退法，到經(jīng)典ProTaper 鎳鈦根管銼冠向下法，到Reciproc-blue 鎳鈦根管銼平衡力法，不斷向著快速、便捷、高效、安全的方向發(fā)展。ProTaper 鎳鈦根管銼在以往的臨床應用中取得了良好的效果，但由于不可預彎的特性，在面對嚴重彎曲根管時，往往需要使用可預彎的K 銼對彎曲部位預處理，不僅花費大量的時間，同時也增加了器械折斷和約診間痛的發(fā)生率。

圖2 試驗組根管適充X 線片

Reciproc-blue 鎳鈦根管銼是基于新型熱處理工藝生產(chǎn)的M-Wire 鎳鈦合金材料制作而成的器械，具有較好的彈性和抗疲勞性[3]。本研究結果顯示，試驗組根管預備時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為，Reciproc-blue 鎳鈦根管銼在進行根管預備時，無需更換挫針，從而縮短了根管預備時間[4-5]。本研究結果還顯示，試驗組根管臺階形成及器械折斷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與Reciprocblue 鎳鈦根管銼的抗折斷性能及其運動方式密切相關。Reciproc-blue 鎳鈦根管銼主要采用獨特的往復旋轉運動模式進行根管預備，以大幅度逆時針切割根管壁并向根尖向推進，再以小幅度順時針向冠方退出，這種平衡力概念的運動模式不僅能有效降低器械折斷的風險，提高器械的使用壽命，還可防止碎屑排出根尖外，避免約診間痛的發(fā)生[5-7]。Malentacca[8]通過體外實驗證實，較連續(xù)旋轉運動器械，往復旋轉運動器械的折斷率降低近10倍；Purificacion 等[9]也證實了往復旋轉運動器械不易折斷。此外，本研究結果顯示，兩組根管充填效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；提示Reciprocblue鎳鈦根管銼在彎曲根管預備中的臨床效果較好，可保障臨床根管預備的有效性及安全性。其原因為，Reciproc-blue 鎳鈦根管銼橫截面為對稱的S 型，凹槽具有更大的容納空間，其切削刃則可有效去除牙本質(zhì)碎屑，保障根管預備的高效性；與此同時，Reciproc-blue 鎳鈦根管銼尖端無切割功能，在發(fā)揮良好導向作用的基礎上，還可有效避免破壞根尖孔形態(tài)，保障臨床使用的安全性。

綜上所述，Reciproc-blue 鎳鈦根管銼在彎曲根管預備中的臨床效果較好，能夠縮短根管預備時間，減少根管臺階形成及器械折斷發(fā)生情況，保障臨床根管預備的有效性及安全性。