CT 值預測結石成分在輸尿管上段結石體外沖擊波碎石術中的應用

楊麗芬，陳佳鴻，朱文豐，黃春榆，廖錦先

惠州市中心人民醫(yī)院泌尿外科 （廣東惠州 516001）

輸尿管結石在臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于成年人，會影響患者的身體健康及日常生活。體外沖擊波碎石術已被廣泛應用于臨床，具有非侵入性、無需麻醉、相對安全、創(chuàng)傷小及費用低等優(yōu)點，是大部分輸尿管結石患者的首選治療方案[1]。但體外沖擊波碎石術的結石清除率相對較低，若術前不明確結石的化學成分及硬度，則易導致碎石效果不明顯，可能需進行多次沖擊波治療以提高結石清除率，影響了體外沖擊波碎石術的整體治療效果[2]。因此，若在體外沖擊波碎石術前明確結石的化學成分及硬度，據(jù)此調整沖擊波參數(shù)，則可有效提高結石清除率[3]。螺旋CT 是臨床診斷泌尿系結石的常用影像學方法，不同成分結石的CT值存在差異。鑒于此，本研究探討CT 值預測結石成分在輸尿管上段結石體外沖擊波碎石術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2021年9月于我院行體外沖擊波碎石術治療的86例輸尿管上段結石患者，按照術前結石CT值不同分為對照組（43例，CT值≤1 000 Hu）與試驗組（43例，CT值＞1 000 Hu）。對照組男26例，女17例；年齡20～79歲，平均（45.85±12.85）歲；結石直徑10～15 mm，平均（12.6±2.3）mm；結石位置，左側28例，右側15例。試驗組男25例，女18例；年齡26～72歲，平均（48.35±11.47）歲；結石直徑10～15 mm，平均（12.7±2.1）mm；結石位置，左側20例，右側23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者及其家屬均知情并主動配合開展研究。

納入標準：均經螺旋CT 檢查確診為輸尿管上段結石，均為單發(fā)結石，結石直徑10～15 mm；患側腎臟存在輕度積水；均具備明確的體外沖擊波碎石術治療指征。排除標準：有體外碎石禁忌證；尚未成年；患側腎功能受損；曾在外院對患側結石行體外沖擊波碎石術治療；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT 檢查

采用荷蘭飛利浦醫(yī)療器械有限公司生產的Ingenuity core128型64排128層螺旋CT機進行檢查，設置掃描層厚、層間距為1 mm，管電流設為自動毫安（平均為270 mA），管電壓為120 kV；指導患者保持平仰臥位，仔細掃描其腎臟、輸尿管以及膀胱部位，在軟組織窗選取結石最大橫徑層面，以結石影像中心約75.0%的區(qū)域為結石影像中心區(qū)，測量結石的CT 值，共測量3～4次，取平均值作為最終結果。

1.2.2 體外沖擊波碎石術治療

術前根據(jù)X 線或超聲檢查結果確定輸尿管上段結石位置，采用深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司生產的HK-ESWL-V 型電磁式體外沖擊波碎石機進行治療，設置電壓為11～13 kV，每次沖擊次數(shù)為1 500～2 500次，由同一名碎石醫(yī)師進行操作并記錄相關數(shù)據(jù)。所有患者在完成第1次碎石治療后2周必須到醫(yī)院進行復查，結石完全排盡則認為結石清除成功，若結石未排盡，則根據(jù)殘余結石的大小、數(shù)量和位置決定繼續(xù)進行排石治療或第2次甚至第3次體外沖擊波碎石術治療，需注意的是，最多可對患者行3次體外沖擊波碎石術治療。

1.2.3 結石成分分析

采用藍莫德（天津）科學儀器股份有限公司生產的LIIR-20型結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)測定患者排出體外的結石標本。

1.3 觀察指標

（1）記錄并分析86例患者的結石清除情況、CT 值及成分構成。（2）比較兩組CT 值、結石清除率及體外沖擊波次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均錄入Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 86例患者的結石清除情況、CT 值及成分構成

86例患者中，結石徹底清除74例（1次清除30例，2次清除26例，3次清除18例），結石殘留12例，體外沖擊波碎石術總成功率為86.05%（74/86）。單一成分結石33例，混合成分結石53例；含有草酸鈣成分結石的構成比為90.70%（78/86）。86例患者的結石CT 值在286～1 606 Hu范圍內，含鈣結石的CT 值高于非含鈣結石，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 86例患者的結石成分構成及CT 值

2.2 兩組結石的CT 值、結石清除率及體外沖擊波次數(shù)比較

試驗組結石的CT 值高于對照組，結石清除率低于對照組，體外沖擊波次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結石的CT 值、結石清除率及體外沖擊波次數(shù)比較

3 討論

輸尿管結石屬泌尿外科常見疾病，亦為臨床常見的泌尿結石類型。據(jù)相關調查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在泌尿結石中，輸尿管結石的占比超過了50.0%[4]。輸尿管結石大多由形成于腎內的結石下移至輸尿管所致，臨床上主要表現(xiàn)為腹部絞痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀[5]。目前，輸尿管硬鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡碎石取石術和經皮腎鏡碎石取石術屬于較為先進的內鏡碎石取石術，但體外沖擊波碎石術仍是輸尿管結石患者的主要治療手段，可有效清除結石，得到了臨床醫(yī)師及患者的一致認可。需要注意的是，體外沖擊波碎石術易受結石密度、成分、負荷等多種因素的影響，導致無法一次性徹底清除結石，往往需要進行多次碎石治療，且多次清除仍存在不徹底清除的局限性[6]。因此，術前預測患者結石的化學成分，了解其硬度、密度等，對提升體外沖擊波碎石術的結石清除率具有十分重要的作用。

螺旋CT 是臨床診斷泌尿系結石的常用方法，CT 檢查能夠明確結石的位置、形狀、大小等，便于臨床醫(yī)師制定科學有效的治療方案。有研究表明，CT 值能夠預測結石的化學成分，進而實現(xiàn)對體外沖擊波碎石術成功概率的評估[7]。本研究結果顯示，含鈣結石的CT 值高于非含鈣結石，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與郭萬松和楊波[8]的研究結果類似。臨床已經證實，除結石本身的性質及位置外，碎石醫(yī)師的操作熟練程度、碎石機的功效等亦可在一定程度上影響碎石的成功率[9]。若結石直徑≥10 mm，可選擇經尿道輸尿管鏡碎石術或體外沖擊波碎石術治療，本研究中選擇輸尿管上段直徑10～15 mm 的單發(fā)結石患者作為研究對象，并由同一名碎石醫(yī)師操作相同的碎石機實施治療，以最大限度減少外界因素對研究結果的影響。有研究表明，當結石CT 值＞1 000 Hu 時，采用體外沖擊波碎石術治療可能會導致結石清除失敗[10]。本研究結果還顯示，試驗組結石的CT 值高于對照組，結石清除率低于對照組，體外沖擊波次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示CT 值越大，體外沖擊波次數(shù)越多，結石清除率越低。究其原因，CT 值越高，結石的密度越大，且結石成分越多、越復雜，增加了碎石的難度，從而降低了結石清除率[11]。

綜上所述，不同結石的CT 值、成分各異，CT 值越高，結石的清除難度越大，清除率越低；臨床對輸尿管上段結石患者開展體外沖擊波碎石術前，可通過螺旋CT 檢查了解結石的相關信息，為后續(xù)治療提供指導意見，從而提高結石清除率，促使患者盡早康復。