雙相情感障礙抑郁發作急性期治療后患者的殘留抑郁癥狀及其影響因素

林琳，郝楷榮（通信作者），陳明

福建省福州神經精神病防治院精神科 （福建福州 350008）

雙相情感障礙是一種多發性、終身性精神障礙疾病，該病具有較高的發病率、致殘率及復發率，一旦發病，患者處于抑郁發作時間長且發作頻率高，對其各方面功能及生命健康均會造成損害[1-2]。目前，臨床尚不清楚雙相情感障礙的發病機制及發病原因，且該病無特異診斷標志物，診斷難度較大。部分患者經過急性期治療后仍然存在殘留抑郁癥狀，嚴重影響其生命質量[3-4]。本研究旨在探討雙相情感障礙抑郁發作急性期治療后患者的殘留抑郁癥狀及其相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用連續入組方式，選取2018年3月至2021年6月我院收治的127例雙相情感障礙抑郁發作急性期治療后患者，其中男53例，女性74例；年齡12～74歲，平均（46.67±5.02）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《美國精神障礙診斷與統計手冊（第4版）》中雙相情感障礙抑郁發作的診斷標準 ；抑郁發作后接受8～12周的有效治療；楊氏躁狂量表（Young manic rating scale，YMRS）評分≤5分，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評分≤14分；≥1名知情者能夠回憶起患者的發病情況。排除標準：腦部器質性病變患者或者有重大腦部外傷史患者；神經系統疾病患者；嚴重代謝性疾病或者內分泌功能紊亂患者；處于哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 方法

由高年資住院醫師或精神科主治醫師應用HAMD-17對患者的病情嚴重程度進行評估，并根據評估結果分為殘留抑郁癥狀組（HAMD-17評分為＞7～14分）和臨床痊愈組（HAMD-17評分≤7分）；通過查閱病歷、詢問患者親屬等方式調查和分析患者的臨床資料，內容包括性別、發病年齡、雙相情感障礙類型、起病形式、有無精神病家族史、首次發病有無精神癥狀、近2年內是否有自殺傾向或行為、是否伴睡眠障礙、診斷延遲時間以及近2年發作次數等。

1.3 觀察指標

比較殘留抑郁癥狀組和臨床痊愈組的臨床資料，分析殘留抑郁癥狀類型及其影響因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

根據HAMD-17評估結果，127例患者中，33例存在殘留抑郁癥狀，94臨床痊愈。兩組性別、是否伴睡眠障礙、近2年發作次數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 殘留抑郁癥狀類型

殘留抑郁癥狀組33例患者中，主要殘留抑郁癥狀為工作興趣下降和精神焦慮，見表2。

表2 殘留抑郁癥狀分析[例（%），33例]

2.3 殘留抑郁癥狀的影響因素分析

Logistic回歸分析結果表明，影響雙相情感障礙抑郁發作急性期治療后患者殘留抑郁癥狀的相關因素包括男性、近2年發作次數及急性期伴睡眠障礙，上述因素均為急性期治療后患者殘留抑郁癥狀的獨立危險因素，見表3。

表3 殘留抑郁癥狀的影響因素分析

3 討論

雙相情感障礙屬于精神科常見心境障礙疾病，以情緒低落及高漲交替出現為主要表現，對患者的認知功能會造成極大的損害，病情發作時患者注意力、記憶力及執行功能均會受到影響，其病情緩解后注意力雖能夠恢復正常，但是記憶力及執行功能仍然存在缺損[5-6]。該病具有復雜度高、病程長等特點，臨床控制難度較大，必須及早為患者提供有效治療以控制病情進展，改善其身心健康及生存品質[7-8]。

有研究表明，既往抑郁發作次數及殘留抑郁癥狀均為雙相情感障礙復發的危險因素，因此，患者發作時，必須及時對其實施針對性藥物治療，以有效控制抑郁癥狀，降低疾病復發率[2]。殘留抑郁癥狀的雙相情感障礙抑郁發作患者多伴有軀體不適，可能與機體處于抑郁狀態時疼痛閾值下降存在一定的關聯[3]。患者接受急性期治療后仍然有殘留抑郁癥狀，提示疾病存在一定的不穩定性，使得疾病復發的風險顯著升高，對患者社會功能等各方面功能的恢復也會產生負面影響。本研究結果顯示，殘留抑郁癥狀組和臨床痊愈組的性別、是否伴睡眠障礙、近2年發作次數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；雙相情感障礙抑郁發作急性期治療后患者的殘留抑郁癥狀主要包括工作興趣下降、精神焦慮；Logistic回歸分析結果表明，影響雙相情感障礙抑郁發作急性期治療后患者殘留抑郁癥狀的相關因素包括男性、近2年發作次數及急性期伴睡眠障礙，上述因素均為急性期治療后患者殘留抑郁癥狀的獨立危險因素。因此，在對雙相情感障礙抑郁發作患者進行持續監控及治療時，不但需要維持藥物治療，同時還需要給予患者人際與社會節律治療、家庭治療、認知行為治療以及心理治療等多種治療手段，以期促進患者抑郁癥狀的改善[9-10]。

綜上所述，部分雙相情感障礙抑郁發作患者接受急性期治療后仍然有抑郁癥狀殘留，臨床必須在明確相關影響因素的前提下對患者實施針對性治療以促進其預后改善。