多項尿液生化指標在糖尿病腎病診斷中的應用

江華，陳則金，鄭登滋，魏建威（通信作者）

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 （福建福州 350001）

在高血糖及糖代謝異常的作用下，糖尿病患者的腎小球血流量、濾過率以及壓力增加，腎組織持續處于缺血、缺氧狀態，進而會損傷腎功能，造成糖尿病腎病。作為一種常見的糖尿病并發癥，糖尿病腎病的發生和進展過程均會嚴重損傷患者的腎功能，甚至存在腎功能衰竭的風險[1]。但該病患者早期并無特異性癥狀，導致臨床診斷較為困難。臨床研究發現，多項尿液生化指標在糖尿病腎病的診斷中具有重要意義[2]。本研究探討尿微量白蛋白（urinary microalbumin，mALB）、 尿 肌 酐（urinary creatinine，Ucr）、mALB 與Ucr 的比值（mALB/Ucr）及尿轉鐵蛋白（urinary transferrin，UTf）在糖尿病腎病診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年5月我院收治的經臨床確診的62例糖尿病腎病患者和60例2型糖尿病患者作為研究對象。糖尿病腎病患者中，男35例，女27例；年齡51～76歲，平均（61.73±5.23）歲。2型糖尿病患者中，男36例，女24例；年齡50～78歲，平均（61.41±4.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 ≥11.1 mmol/L，符合糖尿病的診斷標準；糖尿病腎病患者的24 h mALB 排泄率持續＞200 μg/min。排除標準：患有精神障礙疾病的患者；合并高血壓的患者；患有腫瘤疾病的患者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

所有患者均采集晨起中段尿液10 ml，經2 000 r/min離心處理5 min 后，分離上清液。mALB、UTf 均采用西門子全自動蛋白分析儀（型號BN ProSpec System）及配套試劑進行檢測，檢測方法均為免疫比濁法；Ucr 采用雅培全自動生化分析系統（型號ARCHITECT c16000）及配套試劑進行檢測，檢測方法為肌氨酸氧化酶法；所有檢測由同一檢驗人員嚴格按照操作規程完成。

1.3 觀察指標

比較兩種疾病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf 水平，并統計兩種疾病患者以上各項指標的陽 性 率，其 中mALB＞30 mg/L、Ucr＞108 μmol/L、mALB/Ucr＞30、UTf＞2 mg/L 均提示為陽性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種疾病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf水平比較

糖尿病腎病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf 水平均高于2型糖尿病患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種疾病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf 水平比較（±s）

注：mALB 為尿微量白蛋白，Ucr 為尿肌酐，UTf 為尿轉鐵蛋白

UTf（mg/L）糖尿病腎病 62 65.03±3.15 108.36±9.82 39.41±2.06 3.49±0.87 2 型糖尿病 60 26.17±1.25 61.37±6.14 6.62±3.42 1.28±0.54 t 89.007 31.569 64.388 16.792 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05疾病 例數 mALB（mg/L）Ucr（μmol/L）mALB/Ucr

2.2 兩種疾病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf陽性率比較

糖尿病腎病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf 陽性率均高于2型糖尿病患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種疾病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf 陽性率比較[例（%）]

3 討論

糖尿病腎病是一種危害性較高的糖尿病并發癥[3]。糖代謝異常是引起腎小球濾過率、腎小球毛細血管灌注壓增高的主要原因，容易導致腎小球濾過膜增厚[4]、系膜基質增加等情況，并最終導致糖尿病腎病的發生，增加終末期腎病的發生風險[5]。因此，為提高糖尿病腎病患者的治療效果及預后，及時準確的診斷十分重要。

本研究結果顯示，糖尿病腎病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf 水平和陽性率均高于2型糖尿病患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。mALB是糖尿病腎病和高血壓腎病患者最早出現異常的生化指標之一[4]。mALB 的分子量較大，正常情況下不能穿過腎小球濾過膜，因此健康人尿中mALB 水平極低；但當腎小球濾過膜受到損害致使通透性增高時，尿中mALB 水平就隨之升高，檢測mALB 水平利于發現早期腎臟損害，有助于腎臟疾病的定位診斷。Ucr 主要來自血液，經由腎小球過濾后隨尿液排出體外，腎小管基本不吸收且排出很少；當人體腎臟受到損傷時，腎小球濾過膜通透性增高，Ucr 水平升高；但隨著病情不斷發展，患者進入尿毒癥期后，腎小球濾過率下降到一定程度，反而會導致Ucr 水平降低，因此Ucr 只能作為診斷早期糖尿病腎病的參考指標。研究發現，mALB 與Ucr 水平的波動收到相同因素（如飲食）的影響，兩者的比值相對恒定，采用mALB/Ucr 評價腎臟損傷情況，可以避免單一檢測指標的片面性，利于準確判斷患者的病情[5-7]。UTf 是一種在肝臟合成的糖蛋白，正常情況下不能通過腎小球濾過膜，腎功能受損后，腎小球濾過膜內外疏松層硫酸肝素糖蛋白水平減低，負電荷位點明顯減少，而帶負電荷的UTf 可以從腎小球濾過膜通過而進入尿中，使得UTf 水平隨之升高[8]。

綜上所述，糖尿病腎病患者的mALB、Ucr、mALB/Ucr、UTf 水平及陽性率均高于2型糖尿病患者，檢測以上指標水平有助于臨床對糖尿病腎病的診斷以及盡早制定針對性治療方案。