環(huán)境太干凈，更容易過敏？

張磊

很多家長都很注重孩子生活環(huán)境的干凈衛(wèi)生，尤其是在疫情期間，有些人恨不得把家里上上下下里里外外都消毒，殺滅所有的細(xì)菌和病毒（當(dāng)然，這是不可能的）。

也許有家長也聽說過“衛(wèi)生假說”，不由得擔(dān)心，環(huán)境處理得這么干凈，會不會讓孩子更容易過敏呢？我來講一講“衛(wèi)生假說”和有關(guān)它的爭議吧。

什么是“衛(wèi)生假說”？

1989年，英國一位流行病學(xué)教授發(fā)現(xiàn)，在大家庭（兄弟姐妹多）長大的孩子得過敏性鼻炎的比較少，他認(rèn)為這可能是因?yàn)椋⒆痈嗟乇┞队诟绺缃憬銕淼奈⑸锃h(huán)境中，降低了過敏的風(fēng)險，而提出了“衛(wèi)生假說”。

之后過敏和免疫專家們對這一假說進(jìn)一步探索，發(fā)現(xiàn)除了大家庭之外，清潔的水和食物、衛(wèi)生設(shè)施、抗生素和疫苗、分娩習(xí)慣、從農(nóng)場到城市等等減少微生物暴露的因素，都和特應(yīng)性疾病（過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等）有關(guān)。

衛(wèi)生假說是這樣解釋的：我們身體里的免疫系統(tǒng)有兩個軍隊(duì)，Th1軍隊(duì)對抗細(xì)菌、病毒等外來微生物，Th2軍隊(duì)對抗過敏原。

當(dāng)孩子生活的環(huán)境太干凈，接觸到的微生物太少，Th1就表現(xiàn)得弱一些，而Th2就變得過于強(qiáng)大，嚴(yán)格排查過敏原，并做出“過激”反應(yīng)導(dǎo)致特應(yīng)性疾病的發(fā)生。

好為難，不衛(wèi)生容易感染，太衛(wèi)生容易過敏，我們怎么做才好呢？

千萬別矯枉過正，衛(wèi)生假說之所以到現(xiàn)在還只是假說，不是定論，是因?yàn)樾l(wèi)生假說還存在爭議，有一些研究結(jié)果并不支持衛(wèi)生假說。

家庭清潔消毒會增加特應(yīng)性疾病的風(fēng)險嗎？

按照衛(wèi)生假說，家里清潔消毒，減少了微生物的暴露，應(yīng)該會增加特應(yīng)性疾病的風(fēng)險，但是卻有恰恰相反的研究發(fā)現(xiàn)：西班牙和南歐的一些國家人均家庭漂白劑（含氯殺菌劑）的購買量是最高的，但特應(yīng)性疾病的發(fā)病率相對較低。

斯堪的納維亞半島的家庭漂白劑人均使用量不到西班牙的1/30，但特應(yīng)性疾病的發(fā)病率卻相對高。

這可能是因?yàn)椋Ｒ?guī)清潔和消毒家居環(huán)境，對減少暴露于細(xì)菌的作用是有限的，也可能還因?yàn)樘貞?yīng)性疾病的發(fā)生有很多因素的交互作用。

接種疫苗會不會和特應(yīng)性疾病增多有關(guān)？

隨著疫苗接種率的提高和特應(yīng)性疾病發(fā)病率的增加，有人擔(dān)心是接種疫苗降低了感染概率，導(dǎo)致了特應(yīng)性疾病的高發(fā)。

不過，流行病學(xué)研究也并沒有拿出實(shí)錘，來支持接種疫苗和特應(yīng)性疾病的關(guān)系。

有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)麻疹疫苗接種可能增加特應(yīng)性疾病的趨勢，但其他流行病學(xué)研究并沒有類似的發(fā)現(xiàn)。

美國的一項(xiàng)研究報告中說，接種疫苗的兒童哮喘患病率比不接種疫苗的孩子增加了兩倍。

不過作者認(rèn)為，在疫苗接種率高的國家中，選擇不為孩子接種疫苗的家庭非常特殊，與接種疫苗的孩子有很多不同，不能把哮喘發(fā)生率的降低完全歸功于沒有接種疫苗。

在一項(xiàng)經(jīng)過嚴(yán)格控制的研究中發(fā)現(xiàn)，百日咳疫苗接種率很高的前東德人患哮喘的比例反而比西德同齡人低。

總而言之，現(xiàn)在沒有確實(shí)的證據(jù)證明接種疫苗可以增加特應(yīng)性疾病的發(fā)生。

養(yǎng)寵物會不會減少特應(yīng)性疾病的發(fā)生？

養(yǎng)寵物家庭的孩子會通過寵物接觸到更多的細(xì)菌，比如寵物排泄物中的細(xì)菌。

衛(wèi)生假說認(rèn)為，生命早期暴露于細(xì)菌中的內(nèi)毒素似乎會降低特應(yīng)性疾病的發(fā)病率，那養(yǎng)寵物能不能減少特異性疾病的發(fā)生呢？

不同的研究結(jié)果大相徑庭。

有的認(rèn)為出生時接觸寵物能夠降低過敏性疾病（包括哮喘）風(fēng)險（研究對象是沒有哮喘家族史的人）。

有的認(rèn)為貓降低了哮喘風(fēng)險，狗卻增加了哮喘風(fēng)險。

有的認(rèn)為貓和狗都沒能降低哮喘風(fēng)險。

有的認(rèn)為接觸貓增加4歲出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘風(fēng)險，降低5歲喘息風(fēng)險，增加7歲喘息風(fēng)險，卻和8歲的哮喘風(fēng)險沒有關(guān)系……

因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)差異這么大，目前建議：不要為了預(yù)防過敏而養(yǎng)寵物或放棄寵物。

不過，已經(jīng)對寵物過敏的人還是需要回避過敏原。

補(bǔ)充益生菌會不會減少特應(yīng)性疾病？

既然微生物暴露減少了會增加特異性疾病的風(fēng)險，那么補(bǔ)充一些益生菌這類的微生物，會不會減少特異性疾病呢？

有研究表明，孕婦在產(chǎn)前2周口服益生菌，寶寶出生后也吃益生菌到6個月，沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充益生菌對孩子的濕疹、過敏性鼻炎、哮喘的預(yù)防起到任何有益作用。

也有數(shù)據(jù)表明益生菌在免疫紊亂時有積極的作用，但是這種作用還不確切，需要進(jìn)一步的研究。

一句話，沒有充足證據(jù)表明補(bǔ)充益生菌能夠降低特應(yīng)性疾病的風(fēng)險。

那究竟該怎么辦？

目前比較推薦的增加微生物接觸的做法有：鼓勵自然分娩（寶寶能夠接觸到媽媽產(chǎn)道的細(xì)菌）;母乳喂養(yǎng)（寶寶能吃到媽媽皮膚上的細(xì)菌）;通過運(yùn)動增加社交接觸，參加戶外活動，減少在室內(nèi)的時間;

恰當(dāng)使用抗生素（不濫用）。

這些做法利大于弊，是鼓勵的。

至于其他，建議家里該怎么清潔就怎么清潔，孩子該打疫苗就打疫苗。

如果家里沒有人對寵物過敏，想養(yǎng)就養(yǎng)，不想養(yǎng)就不養(yǎng)……這些做法不需要因?yàn)椤靶l(wèi)生假說”而改變。