老年淋巴瘤患者正念減壓療法的應用效果

郝秀喬, 宋博寧, 楊向丹, 齊 月

(河北醫科大學第四醫院 血液內科, 河北 石家莊, 050011)

淋巴瘤屬于惡性腫瘤，對人類健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。淋巴瘤起源于淋巴結和淋巴組織的免疫系統，近年來發病率高，尤其在老年人群中患病率上升較快。老年人身體機能衰退嚴重，高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管疾病較為常見，與年輕患者相比，老年患者更容易產生抑郁、焦慮等情緒，且疲乏癥狀顯著、睡眠質量低下[2]。目前臨床上的減壓療法很多，但多數效果不理想，對新型有效減壓療法的探尋是目前臨床上需解決的問題。近年來，正念減壓療法被逐漸應用于醫學領域[3-4], 其正念理念源于佛教的禪修，是一種以冥想方式來自我調節的心理訓練方法，可以使患者以一種更開放的態度接受當下的自己，從而達到減輕壓力、治療疾病的目的。本研究就正念減壓療法對老年淋巴瘤患者的疲乏癥狀及睡眠質量的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年3月就診于河北醫科大學第四醫院的老年淋巴瘤患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規療法，觀察組采用正念減壓療法。納入標準: 確診為淋巴瘤患者; 年齡55～85歲并有平穩生命體征的患者; 簽署同意書的患者。排除標準: 感染艾滋病病毒者; 精神病或精神病史者; 嚴重肝腎、心腦血管疾病者; 混合焦慮抑郁患者(SAS評分及SDS評分均大于50分認為是混合焦慮抑郁)[5]; 有認知功能障礙患者(以簡易智力狀態檢查量表評分進行測評, <26分認為是認知功能障礙)[6]。對照組男27例，女23例，年齡55～79 歲，平均(66.15±10.32)歲; 病程5～9個月，平均(7.35±1.98)個月; 心理障礙類型，焦慮25例，抑郁25例; 疾病類型，非霍奇金淋巴瘤38例，霍奇金淋巴瘤12例。觀察組男25例，女25例; 年齡60～78歲，平均(68.25±8.15)歲; 病程5～11個月，平均(8.15±3.68)個月; 心理障礙類型，焦慮23例，抑郁27例; 疾病類型，非霍奇金淋巴瘤39例，霍奇金淋巴瘤11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 且患者及家屬同意并簽署同意書，經本院倫理委員會批準，符合倫理標準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組: 給予患者常規療法。患者入院后，分析病情并制訂減壓方案。針對心理干預、疾病相關知識、健康教育、飲食等對患者進行常規心理干預及健康教育，過程中積極勸導鼓勵患者，為其提供心理、社會支持[7]。

1.2.2 觀察組: 給予患者正念減壓療法。組建干預小組，包括主治醫師1名、專科護士5名、具備國家二級心理咨詢師資質的心理專家2名、患者以及2～3名患者家屬。組織干預小組成員學習淋巴瘤、正念減壓療法的相關知識，對醫務人員進行統一技術培訓，技術培訓由心理科專家進行[8]。通過查閱國內外相關文獻，制訂為期6周的正念減壓方案，邀請相關領域專家就方案的可行性、科學性及實用性進行指導[9]。① 第1周進行正念認知引導，患者平躺并閉眼完全放松，用音樂引導，使患者將注意力從左腳開始，依次直至頭部，用這種軀體掃描的方法，讓其用心體會并認同體內的任何感覺，用思維自動化引導來感知正念意識[10]。② 第2周進行正念呼吸，患者坐在安靜環境中，跟隨呼吸積極感知周圍事物，出現任何情緒、雜念時都不要做主觀評價，只是客觀地覺察，告訴患者這種身體的精細感受、思維游移是正?，F象，最后將注意力引回到腹部的起伏完成1次正念情緒管理。③ 第3周進行正念冥想，與第2周一樣，只是從感知周圍變為感知腦海中的想法，同時體驗其產生、消失的過程，注重當下心理體驗，醫師應逐漸引導其在消極情緒出現時，客觀接納，做到不批評、不排斥，能及時作出合理反應。④ 第4周進一步正念冥想，采用正念五感訓練，可以指導患者注意腳的抬起、移動、落地，使其感受腳掌每一個部位觸及地面的感覺，通過這個運動培養患者對身體的細致觀察，使其感知身邊美好事物。⑤ 第5周進行正念感知訓練，采用正念瑜伽，有意識地在練習時把感知帶入呼吸、運動、姿勢、思維和情緒中，對腦海中涌現的想法和事件進行完全客觀的識別、不加評判地感知軀體及周圍環境變化，接納與體驗自己，做當下應該做的事情。⑥ 第6周進行正念內省，通過感覺內在的身體和心靈，想象如何應對壓力環境，允許任何想法、情緒或身體感覺波動的出現，做到不去在意，調整心態，學會照顧自己。1～6周，每周二、四、六對患者進行2 h護理，進行內容講解、自我練習、小組討論分享、整理并鞏固。干預時，遵循不影響患者治療、干預及休息的原則。

1.3 判定及療效標準

1.3.1 診斷標準: 惡性腫瘤診斷標準采用《中國常見腫瘤診治規范》; 睡眠障礙診斷標準采用《中國精神障礙分類與診斷標準》。

1.3.2 療效標準: 顯效，臨床癥狀改善，負面情緒顯著減少; 有效，臨床癥狀有所緩解，負面情緒較少; 無效，臨床癥狀無改善或加重，負面情緒尤為強烈。

1.3.3 焦慮抑郁評分標準: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評定，采用4級評分法，無癥狀為0～<50分，輕度焦慮或抑郁為50～<60分, 60～<70分為中度焦慮或抑郁，重度焦慮或抑郁為70分及以上。

1.3.4 疲乏癥狀評分標準: 采用癌因性疲乏量表(CFS), 總分60分，包括軀體疲乏28分，情感疲乏16分，認知疲乏16分，均采用Likert 5級評分法，得分越高說明疲乏越嚴重。

1.3.5 睡眠質量評分標準: 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI), 其中包括7個條目，總分21分，均采用0～3分4級評分法，得分越高表示睡眠質量越差。

1.3.6 主觀幸福感評分標準: 采用費城老年中心信心量表(PGC-CS), 其中激越8分、對年齡的態度7分、孤獨與不滿8分，總分23分，采用是否回答，分值越高表示主觀幸福感越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為90.0%, 高于對照組的50.0%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者SAS、SDS評分比較

干預前, 2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較

2.3 2組患者CFS評分比較

干預前, 2組患者CFS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組患者身體疲乏、認知疲乏、情感疲乏評分均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者CFS評分比較 分

2.4 2組PSQI評分比較

干預前, 2組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組患者主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者PSQI評分 分

2.5 2組患者PGC-CS評分比較

干預前, 2組患者PGC-CS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組激越、對年齡的態度、孤獨與不滿項目的評分均高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者PGC-CS評分比較 分

3 結 論

淋巴瘤首發癥狀一般為無痛進行性淋巴結腫大，是一種異質性疾病，病因尚未明確，但目前認為其可能與病毒有關，是一種高病死率的疾病[11-12]。老年群體由于受到多種因素影響，更易對化療、放療耐受性差、預后差，且早期病死率更高，因此前期對于老年淋巴瘤患者的護理顯得尤為重要[13]。

研究[14-15]提出，正念減壓療法對情緒管理、緩解壓力以及疾病臨床應用方面有著良好效果，其可以通過對患者進行長時間的行為認知訓練，使患者形成良好習慣，從而達到減壓的目的。本研究發現，觀察組較對照組護理效果總有效率更高，說明正念減壓療法比常規療法的護理效果更好，其機制可能是通過冥想來控制注意力、調節腦部邊緣系統皮質層，使交感神經興奮性降低，來達到大腦及全身肌肉放松的效果，使患者從過度警覺中鎮靜下來。胡曉燕等[16]研究表明，對于肺癌這種常見的惡性腫瘤，正念減壓療法可幫助患者減輕病痛，有效緩解患者負面情緒及壓力，其護理效果比常規療法護理效果更好。

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，說明正念減壓療法可顯著降低患者的焦慮抑郁情緒，其可能是通過“正念”使患者將心靈重新聚焦在當下，到達一種接納、不作批判的態度，從而進一步加強情緒管理，提高患者心身調節能力。吳桂香[17]研究顯示，對于老年喪偶式肺癌患者，正念減壓療法可顯著降低SAS、SDS評分，說明正念減壓療法能顯著改善患者的焦慮抑郁情緒、心理健康狀況，并有效提高生存質量，這與本研究結果類似。

本研究顯示，干預后，觀察組CFS評分低于對照組，說明正念減壓療法對減輕患者疲乏程度有顯著療效。而正念減壓療法主要是在整個過程中通過正念訓練來控制注意力，使患者形成良好習慣，最終起到正向引導的作用，幫助患者應對壓力及應激，促進身心和諧共處，從而減輕疲乏。席寶宇等[18]研究顯示，對于非小細胞肺癌患者，正念減壓療法可以顯著降低患者PFS評分，緩解患者的癌因性疲勞，提高了身體素質。觀察組PSQI評分低于對照組，說明正念減壓療法可顯著提高患者的睡眠質量，其主要是通過各種訓練來減少患者對刺激事件的關注程度，學會放松并自我掌控身體，從而達到減少負面情緒及認知功能失調所致的精神壓力，緩解應激對于身體的效應，增強睡眠質量。沈瑞意等[19]研究顯示，對于淋巴瘤患者，正念減壓療法可顯著降低患者PSQI評分，這說明其可以有效緩解患者疲乏癥狀，改善睡眠質量。干預后觀察組PGC-CS評分高于對照組，說明正念減壓療法可顯著提高患者的主觀幸福感，其主要是通過有意識的覺察，從而形成正念思維習慣，改善負面情緒、睡眠質量，從而獲得對當下生活環境的一種認同感、滿足感。朱超林等[20]研究顯示，對于乳腺癌患者，耳穴壓籽聯合正念減壓療法，可顯著降低焦慮、抑郁水平，改善睡眠質量，提高主觀幸福感和生活滿意度。

綜上所述，正念減壓療法對于老年淋巴瘤患者抑郁、焦慮、疲乏癥狀的恢復有促進作用，提高了患者的睡眠質量和幸福感。