超聲助力式彈性成像聯合聲觸診組織量化技術對淺表軟組織腫物的診斷價值

李玉芹, 房 艷, 張 艷, 張素珍, 劉廣嵐, 董洪偉

(江蘇省連云港市贛榆區人民醫院 超聲科, 江蘇 連云港, 222100)

淺表軟組織腫物多存在于纖維結締組織、皮膚、血管及肌肉中，體表觸摸可及，鑒于其性質有良性和惡性之分，其臨床治療方法亦有所區別，故準確診斷對于淺表軟組織腫物患者而言意義重大[1]。淺表軟組織腫物的組織結構分類非常復雜，臨床診斷具有較高的難度。超聲檢查具有操作簡便、安全性高的優點，目前是淺表軟組織腫物的首選檢查方式，雖然其對淺表軟組織腫物的診斷靈敏度較高，但特異度不高，診斷準確度較低[2]。隨著醫療科技的發展和醫療水平的進步，超聲彈性成像和聲觸診組織成像量化技術在臨床得以應用，為淺表軟組織腫物的診斷帶來了更多選擇。本研究比較了超聲助力式彈性成像、聲觸診組織成像量化技術單獨應用和聯合應用對淺表軟組織腫物的診斷效能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年11月江蘇省連云港市贛榆區人民醫院收治的120例淺表軟組織腫物患者作為研究對象，其中男64例，女56例，年齡21～67歲，平均(45.02±3.41)歲，淺表軟組織腫物直徑0.69～11.58 cm, 平均(6.29±1.36) cm。納入標準: ① 腫物位于體表，用手可觸及者; ② 經病理學檢查確診且臨床資料完整者; ③ 診斷前無化療史，腫物周圍無潰瘍出血者; ④ 臨床診斷影像資料清晰，達到本研究要求者。排除標準: ① 合并其他晚期惡性腫瘤者; ② 超聲圖像不清晰、臨床資料不全，影響客觀對比者。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

應用配備助力式彈性成像及聲觸診量化成像技術的西門子Oxana2彩色多普勒超聲診斷儀(9L4線陣探頭，探頭頻率設定為4～9 MHz)進行檢查，囑患者取合適體位，根據檢查前的觸診定位結果及腫物與周圍組織的關系，應用9 MHz探頭頻率進行常規超聲檢查，對腫物大小與縱橫比進行測量，觀察腫物彩色多普勒超聲信號及腫物邊界、內部回聲。在此基礎上，運用超聲診斷儀助力式彈性成像模式，將質控指數調至60～80, 顯示腫物的彈性圖與灰階超聲圖。采用超聲助力式彈性成像5分評估法對測量的腫物進行評估，根據評估結果判定腫物良惡性，見表1。彈性成像評估結束后，應用超聲診斷儀聲觸診量化成像模式測量腫物內的剪切波速度，測量時取樣框應盡量使腫物完全包括在內，腫物較大時，可將取樣框盡量放在中央位置，囑患者屏氣靜息，手持探頭使其與皮膚有良好接觸而不施加外力。測量時避開鈣化和液化壞死區域，每個腫物測量5次剪切波數值，取平均值作為最終結果。

表1 超聲助力式彈性成像對腫物性質的評估方法(5分評估法)

1.3 病理學檢查

對所有患者的全部腫物行病理學檢查，經活檢/手術切除獲得標本，行固定、脫水、石臘包埋、切片、蘇木精-伊紅(HE)染色后，由2名高年資病理醫師在光鏡下觀察病理切片并進行診斷，意見不一致時需共同討論確定結論。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0統計學軟件分析數據，以病理結果為金標準，計算超聲助力式彈性成像技術、聲觸診量化成像技術單獨應用和聯合應用的診斷靈敏度、特異度、準確度等診斷效能指標，并采用非參數Wilcoxon秩和檢驗對診斷結果進行統計學檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理診斷結果

120例患者共有154個腫物，腫物經活檢或手術病理診斷證實為良性122個、惡性32個，見表2。其中，脂肪瘤和惡性纖維組織細胞瘤的病理切片見圖1。

A: 良性脂肪瘤; B: 惡性纖維組織細胞瘤。

2.2 超聲助力式彈性成像技術的診斷效能

以病理結果為金標準，超聲助力式彈性成像技術共檢出良性腫物107個、惡性腫物20個，其5分評估法結果為1分8個、2分38個、3分73個、4分20個、5分15個，其對淺表軟組織腫物的診斷靈敏度為62.50%(20/32), 特異度為87.70%(107/122), 陽性預測值57.14%(20/35), 陰性預測值89.92%(107/119), 準確度為82.47%(127/154), 見表3。

表2 120例患者淺表軟組織腫物的病理診斷結果

表3 超聲助力式彈性成像技術診斷結果與病理結果比較 個

2.3 聲觸診量化成像技術的診斷效能

以病理結果為金標準，聲觸診量化成像技術共檢出良性腫物110個、惡性腫物24個，其對淺表軟組織良惡性腫物的診斷靈敏度為75.00%(24/32), 特異度為90.16%(110/122), 陽性預測值為66.67%(24/36), 陰性預測值為93.22%(110/118), 準確度為87.01%(134/154), 見表4。

表4 聲觸診量化成像技術診斷結果與病理結果比較 個

2.4 超聲助力式彈性成像聯合聲觸診量化成像技術的診斷效能

以病理結果為金標準，超聲助力式彈性成像聯合聲觸診組織成像量化技術共檢出良性腫物117個、惡性腫物30個，診斷靈敏度為93.75%(30/32), 特異度為95.90%(117/122), 陽性預測值為85.71%(30/35), 陰性預測值為98.32%(117/119), 準確度為95.45%(147/154), 見表5。

表5 超聲助力式彈性成像聯合聲觸診量化成像技術與病理結果比較 個

2.5 不同檢查方式對淺表軟組織腫物的診斷效能比較

超聲助力式彈性成像、聲觸診量化成像技術聯合應用的診斷效能高于兩者單獨應用，差異有統計學意義(P<0.05), 見表6。

表6 3種檢測方法對淺表軟組織腫物的診斷效能比較 %

3 討 論

淺表軟組織腫物組織分類多，可來源于間葉及神經外胚葉的各種組織，分布范圍廣，無固定位置。雖然受患者體質及病發部位等因素的影響，淺表軟組織腫物患者的臨床癥狀不盡相同，但很多腫物的大體結構相似，給臨床診治帶來了很大困難[3]。常規超聲因具有簡便性、可重復操作性的優點，一直是淺表軟組織腫物的首選診斷方式[4]。但常規超聲的特異度和準確度較低，不能很好地滿足臨床的診斷需求[5]。本研究比較了超聲助力式彈性成像、聲觸診量化成像技術單獨應用和聯合應用對淺表軟組織腫物的診斷效能，以期找到更好的淺表軟組織腫物診斷方式。

超聲助力式彈性成像技術是根據淺表軟組織腫物的彈性系數不同的特點，通過實時圖像中不同的色彩來辨別腫物的硬度，再通過彈性成像5分制評分法鑒別腫物的性質[6]。參照病理結果，彈性成像5分制評分法的診斷準確度很高，故臨床常將其作為常規超聲對淺表軟組織腫物良惡性鑒別的輔助方法[7]。相關研究[8]將彈性成像評分≥3分作為惡性腫瘤的診斷閥值，雖然其顯示出很高的特異度，但靈敏度僅為51.6%, 診斷準確度較低。本研究將≥4分作為惡性腫瘤的診斷閥值，結果顯示，其診斷靈敏度為62.50%, 特異度為87.70%, 陽性預測值57.14%, 陰性預測值89.92%, 準確度為82.47%, 明顯提高了診斷效能。

聲觸診量化成像技術是通過剪切波對組織彈性進行定量評價的技術，即通過測量傳感器產生的橫波傳播速度來計算組織彈性[9]。相關研究[10]采用聲觸診量化成像技術與核磁共振技術診斷軟組織腫物，發現前者對軟組織腫物的診斷準確性更高。本研究將剪切波速度2.995 m/s設為診斷淺表軟組織腫物良惡性的閥值，診斷靈敏度為75.00%, 特異度為90.16%, 陽性預測值為66.67%, 陰性預測值為93.22%, 準確度為87.01%, 具有較高的診斷效能。

本研究結果還顯示，超聲助力式彈性成像、聲觸診量化成像技術聯合應用對淺表軟組織良惡性腫物的診斷靈敏度為93.75%，特異度為95.90%, 陽性預測值為85.71%, 陰性預測值為98.32%, 準確度為95.45%, 優于兩者單獨應用時的診斷效能，差異有統計學意義(P<0.05), 與相關研究[11-12]結果相似。這可能是由于聲觸診量化成像技術是由探頭發射輻射脈沖激勵局部組織產生變形，克服了彈性助力成像技術無法從體外對深部組織有效施加壓力的不足，兩者結合可避免人為導致的壓力誤差，提高了診斷效能。

綜上所述，超聲助力式彈性成像聯合聲觸診量化成像技術能夠顯著提高對淺表軟組織腫物的診斷效能，可作為臨床診斷淺表軟組織腫物的有效手段，為該病的治療提供準確的參考依據。但本研究存在聲觸診量化成像儀器設定取樣框小、惡性樣本量較小等不足，有待在后續研究中逐步完善。