康復新液與高錳酸鉀對混合痔外剝內扎術后創面恢復的應用效果對比

劉賓華，邱劍，駱鳴

九江市第三人民醫院，江西 九江 332000

混合痔為常見肛腸科疾病，其發生與人們不健康飲食、久坐久站等因素相關，會引起肛門異物感、疼痛、便血等，對患者日常生活造成嚴重影響［1］。外剝內扎術是治療混合痔常用措施，但肛門直腸組織的解剖結構較為特殊，術后難以避免出現肛周組織水腫、滲出、疼痛等，增加患者痛苦［2］。研究發現，坐浴是治療混合痔患者術后疼痛、組織水腫的重要方式，可借助熱力作用促進局部血液循環，加速新陳代謝［3］。以往臨床多在混合痔術后采用高錳酸鉀坐浴的方式促進創面愈合，但長期應用會引起皮膚油脂減少，影響皮膚抗病能力，易導致皮膚瘙癢等，不利于預后。中醫學認為混合痔術后疼痛、肛周組織滲出、水腫等發生多因濕、熱瘀阻肛門，經絡阻隔，氣血凝滯所致，以濕熱下注證較為常見。康復新液屬純中藥制劑，以多元醇類、表皮生長因子為主要成分，具有抗炎、活血化瘀、消腫、促進血管新生等作用［4］。鑒于此，本研究以濕熱下注證混合痔外剝內扎術患者為研究對象，對比康復新液與高錳酸鉀應用效果，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2021 年7 月九江市第三人民醫院（以下簡稱我院）收治的濕熱下注證混合痔外剝內扎術患者76 例。按隨機數字表法分為兩組，各38 例。對照組中男21 例，女17 例；年齡（35.67±6.28）歲，年齡范圍21～54 歲；臨床分度：Ⅱ度15 例，Ⅲ度14 例，Ⅳ度9 例。研究組中男23 例，女15 例；年齡（35.74±6.35）歲，年齡范圍21～56歲；臨床分度：Ⅱ度16 例，Ⅲ度15 例，Ⅳ度7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）西醫符合《痔臨床診治指南（2006版）》［5］中關于混合痔的診斷標準；（2）中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于濕熱下注證相關規定，主癥：肛門腫脹，大便時滴血，舌紅苔膩，次癥：咽干口苦，食欲不振，便干；（3）患者知情，且簽署知情同意書；（4）既往無痔手術史；（5）肛門功能正常。排除標準：（1）意識不清者；（2）伴有傳染性疾病者；（3）孕婦。

1.3 方法

所有患者均行混合痔外剝內扎術。對照組于術后第2 天予以高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，規格：每瓶裝20 g）坐浴治療：按照1∶5 000 的比例配比溶液，溫度控制在40℃左右，指導患者便后/睡前坐浴熏洗，時間15 min/次，2 次/d。而研究組予以康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834，規格：每瓶裝50 mL）治療：首先將本品浸濕無菌紗布，濕敷于創面，20 min/次，隨后取本品50 mL 加入500 mL 45 ℃的溫水中，待水溫冷卻至40 ℃左右進行坐浴熏洗，熏洗時間為15 min 次，2 次/d。兩組均持續治療至術后7 d。

1.4 觀察指標

比較兩組術后恢復情況、術后疼痛及肛周局部組織水腫、滲出情況、不良反應。（1）術后恢復情況：記錄兩組創面愈合、水腫消退及住院時間。（2）術后疼痛：于術后第3 天、第7 天采用視覺模擬評分法（VAS）評估，用標有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無痛，評分高則疼痛越深。（3）肛周組織水腫情況：以無水腫為0 分；以肛周邊緣組織稍隆起，有皮紋為1 分；以肛周邊緣組織中度隆起，皮紋不清晰為2 分；以重度隆起，皮紋消失為3 分。（4）滲出情況：以滲液滲透紗布層數＜4 層為0 分；以滲透層數4～8 層為1 分；以滲透層數9～12 層為2 分；以滲透層數＞12 層為3 分。（5）不良反應：記錄兩組瘙癢、脫皮發生狀況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復情況

研究組創面愈合、水腫消退及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（d，）

表1 兩組術后恢復情況比較（d，）

2.2 術后疼痛、肛周組織水腫、滲出情況

研究組術后第3 天、第7 天 VAS、肛周局部組織水腫、滲出評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛、肛周組織水腫、滲出情況比較（分，）

表2 兩組術后疼痛、肛周組織水腫、滲出情況比較（分，）

2.3 不良反應

對照組不良反應發生率為10.53%（4/38）（3例瘙癢，1 例脫皮），與觀察組的5.26%（2/38）（2 例瘙癢）相當，差異無統計學意義（χ2=0.18，P=0.671）。

3 討論

混合痔外剝內扎術是臨床治療混合痔的常用術式，效果確切，但該病手術切口位置較為特殊，術中易刺激齒線下部組織結構及手術創面神經，導致切口疼痛，并會造成組織液積聚，引發肛周組織水腫、滲液等，嚴重影響術后切口愈合［6］。研究發現，坐浴治療在混合痔術后消腫止痛方面效果顯著［7］。高錳酸鉀屬強氧化劑，臨床通常采用1∶5 000 的高錳酸鉀溶液坐浴，可改善肛周創面內無氧環境，減輕水腫、滲出，促進局部組織生長［8］。然而高錳酸鉀氧化性較強，若濃度過高會引起皮膚損傷，致使臨床應用受限。

中醫學認為痔的病機主要因風、濕、熱等外邪侵襲大腸肛門位置，而混合痔外剝內扎術可去除瘀阻的痔核，但風、濕、熱、燥等病理因素仍然存在，因濕熱滯留、氣血瘀滯，經脈不通，進而導致大便時肛門出血、疼痛、大便不暢、舌紅等，即為濕熱下注，治宜活血行氣止痛、清熱燥濕［9］。本研究結果顯示，研究組創面愈合、水腫消退及住院時間短于對照組，術后各時點VAS、肛周局部組織水腫、滲出評分低于對照組，兩組不良反應發生率相近。提示康復新液在混合痔外剝內扎術后患者中具有較高的應用價值。原因在于康復新液是借助現代技術從美國大鐮干燥蟲體中提取、煉制的一種生物制劑，具有通利血脈、養陰生肌等作用，采用坐浴熏洗的方式，可確保藥物與患處創面及肛周的肉芽組織充分接觸，再配合熱力作用，使藥物直達病變部位，可充分發揮蕩滌污濁毒邪、活血化瘀止痛、清熱燥濕、消除水腫之效［10］。現代醫學認為，康復新液中含有多元醇、上皮生長因子等有效成分，能夠促進表皮細胞、肉芽組織生長及血管新生，加快創面愈合進程。同時，本研究首先采用康復新液濕敷于患者創面，通過藥物與患處直接作用，提高藥物利用度，消除局部組織炎性水腫，減輕患者術后局部疼痛。隨后使用坐浴熏洗的方式，可全面清除肛周組織中的有害病菌及分泌物，并在熱力和藥物的共同作用下，促使微血管擴張及微循環加快，進一步減輕肛周組織水腫、滲出，有利于肛門括約肌松弛，以免排便時刺激創面，從多方面促進創面愈合。另外，康復新液屬純中藥生物制劑，對患者機體功能影響較小，臨床用藥安全性較高。中藥外治對痔術后并發癥及傷口愈合有一定即刻療效，與高錳酸鉀相比可能存在一定優勢。然而由于樣本量有限，需要更多高質量的隨機對照試驗，才能科學地評價其有效性與安全性，促進中藥在痔術后的臨床推廣與應用。

綜上所述，康復新液應用于濕熱下注混合痔外剝內扎術后患者中效果較高錳酸鉀更佳，能夠有效減輕患者疼痛及肛門水腫，促進滲出消失及創面愈合，加快患者康復進程，安全可行。