血清CEA、CA199聯合ESM-1檢測診斷結直腸癌的價值

王萍，江政松，童金鳳，張路

九江市中醫醫院，江西 九江 332000

結直腸癌發病率在所有惡性腫瘤中占第3 位，早期無明顯癥狀，確診時患者病情多發展為進展期，錯過治療最佳時機，預后較差［1-2］。若能早期準確檢出結直腸癌實施針對性治療，對降低患者病死率、改善預后具有積極意義。血清腫瘤標志物是識別、診斷惡性腫瘤的常用手段，其中癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、內皮細胞特異性分子-1（ESM-1）為常用指標。本研究分析血清CEA、CA199 聯合ESM-1 檢測診斷結直腸癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年4 月就診于九江市中醫醫院的96 例結直腸癌患者為研究組，符合《中國結直腸癌診療規范（2017 年版）》［3］中結直腸癌相關診斷標準，經手術病理檢查確診，年齡（62.48±3.12）歲，年齡范圍23～81 歲；女40 例，男56 例。選擇同期在九江市中醫醫院行健康體檢的96 例健康者作為對照組，年齡（62.54±3.09）歲，年齡范圍25～80 歲；女37 例，男59 例。兩組受檢者或近親屬簽署知情同意書。兩組年齡、性別相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經九江市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

采集所有受檢者空腹肘正中靜脈血5 mL，離心取上清液，置用西門子醫療診斷設備有限公司的IMMULITE2000 型全自動電化學發光儀及其配套試劑盒檢測CEA、CA199；用安圖實驗儀器（鄭州）有限公司IWO-960 洗板機和PHOMO 酶標儀測定ESM-1，試劑盒購自武漢菲恩生物科技有限公司。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組受檢者血清CEA、CA199、ESM-1水平差異；（2）繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析CEA、CA199、ESM-1 單一與聯合診斷結直腸癌患者的價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組CEA、CA199、ESM-1 比較

與對照組相比，研究組CEA、CA199、ESM-1水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清CEA、CA199、ESM-1水平比較（）

表1 兩組血清CEA、CA199、ESM-1水平比較（）

2.2 CEA、CA199、ESM-1 單一與聯合診斷結直腸癌患者價值

CEA、CA199、ESM-1 聯合診斷結直腸癌的AUC為0.964，敏感度為82.50%，特異度為100.00%，高于其他單一檢測。見表2 和圖1。

圖1 CEA、CA199、ESM-1單一與聯合診斷結直腸癌ROC曲線圖

表2 CEA、CA199、ESM-1單一與聯合診斷價值分析

3 討論

結直腸癌早期治療效果好，但早期癥狀不明顯，易被患者忽視，確診時病情多發展至中晚期，治療難度較大，預后相對較差。組織活檢、糞便免疫化學試驗等是診斷結直腸癌的常用手段，前者準確度高，但創傷性大，可致患者出現腸道不適，患者接受度不高，后者為非侵入性檢查，檢查方便、快捷，但診斷敏感度欠佳［4］。腫瘤標志物是癌細胞分泌產生的活性物質，廣泛分布于機體組織、體液與排泄物內，良性、正常組織內含量極低或不存在，但在癌癥患者早期無臨床癥狀與體征時可檢出異常［5］。血清腫瘤標志物水平檢測具有創傷小、取材方便、費用低等優點，利于腫瘤的診斷、疾病分類，并可評估癌癥的治療效果，反映疾病進展與預后［6］。

本研究結果顯示，研究組血清CEA、CA199、ESM-1 水平較對照組高，提示血清CEA、CA199、ESM-1 均是鑒別結直腸癌的有效指標。ESM-1 是一種由內皮細胞分泌的蛋白多糖，參與調節細胞黏附、腫瘤和惡病質進展，其表達受多種復雜因素調控，如血管生長因子、轉錄因子、細胞因子等［6］。ESM-1 在健康人體循環血中存在，且在腎臟、肺臟、胃腸道微血管、支氣管內皮中有程度不一的表達。研究顯示［7］，ESM-1 在腫瘤內皮中也有表達，可促進淋巴管、血管生成，細胞增殖和免疫抑制等，與腫瘤發生、進展密切相關。CA199 是一種廣泛分布于細胞膜上的低糖蛋白，可在胰腺、膽囊、胃腸道黏膜等部分正常組織內被檢測到，但血液中檢出高濃度CA199 時，一般提示疾病由良性發展至惡性，常被應用于腸癌、胰腺癌等疾病診斷［8-9］。CEA 是由胎兒腸組織與結腸腺癌中提取的腫瘤相關抗原，參與細胞黏附的糖蛋白，具有人類癌胚抗原決定簇，具有促進腫瘤轉移、免疫抑制等作用，在多種癌癥患者體內有程度不一的表達，如胃癌、結腸癌、肺癌等，可判斷病情嚴重程度［10］。因結直腸癌異質性較高，單一診斷敏感度、特異度較低，診斷準確性欠佳，無法滿足臨床需求。本研究中，CEA、CA199、ESM-1 聯合診斷結直腸癌的AUC 為0.964，敏感度為82.50%，特異度為100.00%，高于其他單一檢測，提示CEA、CA199、ESM-1 三者聯合檢測可起到優勢互補作用，提高疾病檢出率。

綜上所述，CEA、CA199、ESM-1 均是診斷結直腸癌的有效指標，聯合檢測能夠提高結直腸癌檢出率，指導治療。