克霉唑栓聯合苦參凝膠治療念珠菌性陰道炎37 例

揭玉清，余佳美

宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000

念珠菌性陰道炎是臨床多發婦科疾病，由念珠菌感染所致，發病初期可引起陰道瘙癢、分泌物增多，隨病情進展逐漸出現尿痛、尿頻等癥狀，具有難治愈、反復發作等特點，嚴重影響患者日常生活［1-2］。目前，臨床針對念珠菌性陰道炎以抗念珠菌藥物治療為主，克霉唑是廣譜抗真菌藥物，有影響真菌代謝、抑制真菌細胞合成等作用，但長期治療容易出現耐藥性與不良反應，部分患者病情會反復發作［3］。隨著婦科醫學的不斷發展，中西醫結合治療模式逐漸受到廣泛關注。苦參凝膠是一種中成藥，具有較強的抗菌消炎作用，常用于赤白帶下、宮頸糜爛、陰道感染等婦科慢性炎癥治療中。鑒于此，本研究將克霉唑栓、苦參凝膠聯合用于念珠菌性陰道炎患者的治療中，觀察對患者病情恢復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2021 年7 月就診于宜春市婦幼保健院（以下簡稱我院）的74 例念珠菌性陰道炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各37 例。本研究經宜春市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡（34.86±4.41）歲，年齡范圍22～51 歲；病程（15.33±4.26）個月，病程范圍1～27 個月；體質量指數（23.01±1.15）kg/m2，體質量指數范圍19～24 kg/m2。對照組年齡（34.92±4.58）歲，年齡范圍20～53 歲；病程（15.48±4.03）個月，病程范圍2～29 個月；體質量指數（23.15±1.10）kg/m2，體質量指數范圍18～24 kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：經陰道分泌物鏡檢、臨床體征等確診念珠菌性陰道炎；合并不同程度陰部水腫、瘙癢、灼熱感；患者及近親屬均知情同意。排除標準：非念珠菌引發的陰道炎；妊娠、哺乳期患者；近期服用糖皮質激素；不配合治療者。

1.3 方法

對照組患者接受克霉唑栓（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20066965，規格：500 mg）治療；指導患者睡前溫水清洗會陰部，然后將藥物放于陰道深處，1 片/次，1 次為1 個療程，間隔4 d 進行第2 次治療，間隔7 d 后進行第3 次治療，持續用藥3 個療程。觀察組采取克霉唑栓聯合苦參凝膠（貴陽新天藥業股份有限公司，國藥準字Z20050058，規格：5 g）治療，睡前將藥物放于陰道深處，1 次/d；克霉唑栓用藥方式同對照組。第1～2 周與克霉唑聯合用藥，待月經干凈后單用鞏固2 周。兩組均于治療結束后觀察效果，并于停藥后隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：治療后陰道分泌物檢查提示陰道清潔度I～II 度，癥狀完全消失，真菌鏡檢查為陰性，為痊愈；癥狀、體征顯著改善，陰道清潔度I～II 度，真菌鏡檢查為陰性/陽性，為顯效；體征、癥狀有所改善，陰道清潔度I～III 度，為有效；體征癥狀未改善，陰道清潔度III～IV 度，真菌鏡檢查陽性，為無效；痊愈+顯效+有效=總有效。（2）臨床癥狀消失時間：記錄兩組患者陰道瘙癢、白帶異常、陰道灼熱感消失時間。（3）陰道菌群水平：治療后對陰道分泌物進行細菌培養，記錄乳酸桿菌與念珠菌陽性率。（4）復發率：隨訪3 個月，陰道分泌物檢查陰道清潔度III～IV 度，真菌鏡檢查為陽性，為復發。（5）不良反應：陰道紅腫、外陰刺痛、灼燒感等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 臨床癥狀消失時間

觀察組陰道瘙癢、白帶異常、陰道灼熱感消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

2.3 陰道菌群水平與復發率

觀察組治療后乳酸桿菌陽性率高于對照組，念珠菌陽性率及復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰道菌群水平與復發率對比（%）

2.4 不良反應

對照組出現2 例外陰刺痛，1 例輕級燒灼感，不良反應發生率為8.11%（3/37）；觀察出現1 例陰道紅腫、1 例嗜睡，不良反應發生率為5.41%（2/37）。不良反應兩組發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0，P=1.000）。

3 討論

念珠菌性陰道炎發病機制復雜，與陰道菌群的平衡有密切關系［4］。乳酸桿菌是一種噬菌體，可于分解糖過程中生成乳酸，協同乳酸桿菌群將陰道內pH 值控制在4.5 以下，維持陰道菌群平衡［5］。當人體免疫功能紊亂后，念珠菌數量與活性上升，經大量生產繁殖后抑制乳酸桿菌生長，破壞陰道菌群環境，促使有害菌比例升高，進而導致念珠菌性陰道炎［6-7］。

克霉唑是局部抗真菌藥物，陰道給藥后可快速抑制念珠菌合成，并影響其代謝，發揮良好殺菌效果［7］。克霉唑作用機制為通過抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成，損傷胞質膜結構和功能，破壞真菌細胞代謝，從而加快念珠菌清除，減輕患者局部灼熱、瘙癢等癥狀。但單純抗菌治療效果有限，停藥后易反復發作，臨床應當輔助性調節陰道菌群環境，以增強治療效果，減少疾病復發［8-9］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，陰道瘙癢、白帶異常、陰道灼熱感消失時間短于對照組，乳酸桿菌陽性率高于對照組，念珠菌陽性率及復發率分別低于對照組，兩組不良反應較少，提示克霉唑栓聯合苦參凝膠可提高念珠菌性陰道炎患者治療效果，預防復發，調節陰道菌群環境，安全可靠。苦參凝膠作為中醫制劑，有較強的清熱利濕、殺菌止癢等作用［10］。苦參凝膠主要成分是苦參堿，加入輔料制作成半固體膠凍狀水溶性藥物，陰道給藥后能夠促進乳酸菌再生與增殖，促使陰道內pH 值下降，改善陰道屏障功能，有助于加快念珠菌滅殺，糾正陰道菌群環境，從而降低疾病復發風險。將克霉唑栓與苦參凝膠聯合治療念珠菌性陰道炎，可改善患者陰道菌群水平，增強局部抵抗力，促使菌群屏障修復，從而加快疾病癥狀消失，減少疾病復發。

綜上所述，克霉唑栓聯合苦參凝膠用于念珠菌性陰道炎患者治療中，能夠增強臨床療效，改善陰道菌群失調，加快念珠菌清除，促進癥狀消退，降低疾病復發風險，且安全性高。