連云港市城鄉居民對中醫藥服務滿意度及中醫藥利用影響因素分析〔1〕

韓莉，陳愛梅

(江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院，江蘇 連云港 222007)

隨著醫學的不斷發展以及人們健康保健意識的不斷提升，中醫藥診療服務日益彰顯出其獨具特色的優勢。中醫藥服務具有獨特的預防保健作用和確切的臨床療效，特別是對慢性病、疑難雜癥有較好的療效[1]。在新冠肺炎肆虐下，中醫中藥在抗疫中起到了重要的作用，因此，提升中醫藥服務能力對守護人民健康至關重要。中醫藥服務能力不能僅是注重規模和數量的擴大，更要重視中醫藥服務質量的提高。本研究通過對連云港市中醫藥服務的滿意度現狀、中醫藥服務情況及其影響因素分析，為促進我市中醫藥服務能力的提升提供依據與建議。

1 資料與方法

1.1 調查對象

連云港市3個轄區及3個縣的城鄉居民。

1.2 方法

采用自行設計的《連云港市中醫藥服務能力調查問卷》進行隨機抽樣問卷調查。在各社區(村)發放問卷二維碼，居民手機掃碼，現場填寫完成問卷；問卷內容包括一般情況(性別、年齡、居住地、文化程度、家庭年均收入)、醫保類型、患病情況、所在社區醫療機構是否有中醫藥服務、是否使用過中醫藥服務、對中醫藥服務能力是否滿意等。其中，中醫藥服務能力包括10個指標：技術實力、設備配備、服務項目、治療效果、治療時間、治療環境、藥物種類、治療費用、報銷比例、服務態度，每個指標有非常差、較差、一般、較好、非常好5 個級別，得分分別為1，2，3，4，5 分。滿意度=(非常好+較好)例數/總例數×100%。

1.3 統計學方法

運用SPSS25.0統計學軟件對資料進行一般描述性分析、項目分析、信度檢驗、因子分析和多因素非條件logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

共發放調查問卷337 份，全部回收，其中男105 例(31.16%)，女232 例(68.84%)；年齡<40 歲199 例(59.05%)，40～49 歲113 例(33.53%)，50～59 歲21 例(6.23%)，≥60 歲4 例(1.19%)；文化程度初中及以下87 例(25.82%)，高中45 例(13.35%)，中專/大專126 例(37.39%)，本科60 例(17.80%)，碩士及以上19 例(5.64%)；家庭年均收入<1 萬元51 例(15.13%)，1～<3 萬元66 例(19.58%)，3～5 萬元72 例(21.36%)，>5 萬元148 例(43.92%)；居住地為城市的218 例(64.69%)，農村119 例(35.31%)；醫保類型為城鎮職工醫保166 例(49.26%)，農村合作醫療99 例(29.38%)，城鎮居民醫保63 例(18.69%)，商業保險及其他9 例(2.67%)；過去1個月未患病318 例(94.36%)，患病19 例(5.64%)；所在社區(鎮)醫療機構有中醫藥服務201 例(59.64%)，無中醫藥服務136 例(40.36%)；利用過中醫藥服務195 例(57.86%)，未利用過中醫藥服務142 例(42.14%)。利用過中醫藥服務的195例中，在三級醫院就診的101 例(51.79%)、二級醫院37 例(18.97%)、一級醫院19 例(9.74%)、個體診所38 例(19.49%)，其中利用過兩種及兩種以上中醫藥服務的109 例(55.90%)，利用過一種中醫藥服務的為86 例(44.10%)。

2.2 連云港市城鄉居民對中醫藥服務能力的評價

在利用過中醫藥服務的195 例中，對中醫藥服務能力的10 個指標的評分及其滿意度情況見表1。

表1 195 例被調查者對中醫藥服務能力的評價

2.3 因子分析

研究結果顯示，kmo檢驗值為0.923，Bartlett＇s表的球面檢驗差異具有統計學意義(χ2近似值為1 923.734，P<0.000 1)，適合進行因子分析。采用主成分分析法從10 個中醫服務指標中提取公共因子。通過方差最大的正交旋轉，提取出兩個公共因子：中醫藥服務技術能力因子(包括技術實力、治療效果、服務項目、服務態度、藥物種類和治療時間6個指標)、中醫藥服務成本和硬件因子(包括治療費用、報銷比例、設備配備、治療環境4個指標)，累積方差貢獻率為78.407%(見表2)。

表2 中醫藥服務滿意度指標所對應因子載荷

2.4 連云港市城鄉居民中醫藥服務滿意度因子得分及排序

連云港市城鄉居民中醫藥服務技術能力因子得分(f1)平均分從高到低的區縣依次為灌南縣(0.932分)、東海縣(0.109分)、連云區(0.050分)、海州區(-0.064分)、灌云縣(-0.064分)、贛榆區(-0.202 分)；中醫藥服務費用及硬件因子得分(f2)平均分從高到低的區縣依次為海州區(0.186分)、灌南縣(0.075分)、連云區(-0.025分)、灌云縣(-0.238分)、東海縣(-0.294分)、贛榆區(-0.412分)。以上2 種公因子綜合評分(F)平均分從高到低的區縣依次為灌南縣(0.544分)、海州區(0.049分)、連云區(0.016分)、東海縣(-0.074分)、灌云縣(-0.143分)、贛榆區(-0.297分)(F=f1×42.849/78.407+f2×35.558/78.407)。

2.5 對連云港市城鄉居民利用中醫藥服務的影響因素分析

以連云港市城鄉居民是否利用過中醫藥服務為因變量(利用過=1，未利用過=0)，以年齡、學歷、居住地類型、醫保類型、患病情況、所在社區醫療機構有無中醫藥服務為自變量，進行多因素非條件logistic回歸分析。結果顯示，年齡40～49 歲、50～59 歲、患病、所在社區醫療機構有中醫藥服務的城鄉居民與利用中醫藥服務呈正相關，即年齡40～49 歲、50～59歲、患病、所在社區醫療機構有中醫藥服務的城鄉居民對中醫藥服務利用較多(見表3)。

表3 連云港市城鄉居民利用中醫藥服務的影響因素多因素非條件logistic回歸分析

3 討 論

本次問卷調查結果顯示，連云港市城鄉居民對中醫藥服務的技術實力、藥物種類、服務態度的滿意度在85%以上，治療時間、治療效果、服務項目的滿意度在80%以上。而對設備配備、治療環境的滿意度較低(75%以上)，對治療費用的滿意度更低(66.15%)、對報銷比例的滿意度最低(55.38%)。醫院為差額撥款單位，很多中醫醫療機構都處于入不敷出、發展遲緩、運行不暢的尷尬境地，因此中醫藥事業亟需政府的大力扶持[2]，配備與中醫藥服務配套的硬件設施，加強對治療環境的改造建設。調查研究證實[3]，患者就醫時的選擇一定程度上取決于醫保政策對中醫藥的扶持，首診選擇中醫藥服務的居民大多是從中醫藥“調價格、入醫保”政策中受益者。建議相關政府部門將中醫藥服務的報銷比例和報銷范圍擴大，逐步完善并調整醫保政策，將中醫藥服務的價格控制在人民群眾能接受的合理范圍內[4]，并能將中醫藥服務的門診治療費用納入到報銷范圍。Logistic回歸分析結果顯示，年齡40～49 歲、50～59 歲、有患病情況者對中醫藥服務利用率較高，這是因為40～59 歲往往是疾病好發年齡，因此該年齡段患病人群會選擇中醫藥服務。此外，還與所在社區醫療機構是否能提供中醫藥服務密切相關。《中醫藥條例》第十條規定：依法設立的社區健康服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉基層衛生服務機構，應當能夠提供中醫醫療服務[5]，使基層中醫藥服務網絡化、完善化、標準化，加強中醫藥相關科室建設，配備先進、齊全的診療設備，推廣中醫藥適宜技術，開展養生保健等項目[6]。將中醫藥健康服務定位在亞健康、老年病、慢性病等方面的診療和照護，積極發揮中醫藥特色，助力健康老年化，有效防治各種慢性病[7]。另外，中醫藥人才短缺，人才資源儲備匱乏，中醫專科缺少特色[8]，也嚴重制約了社區醫療機構中醫藥服務的發展，應不斷加大財政扶持，加強人才培養，充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特點，提升基層醫療機構的中醫藥服務能力[7]。由于互聯網的發展，群眾常受到虛假中醫藥信息的誤導，認識誤區會干擾療效，甚則降低群眾對中醫學的信任度，因此，應不斷探索能夠有效提升患者對中醫認知的途徑與策略[9]。

綜上所述，連云港市城鄉居民對中醫藥服務的整體滿意度偏低，僅為78.67%，且根據因子分析將各區及各縣中醫藥服務技術能力因子、中醫藥硬件及費用因子進行綜合排分顯示，各區、縣中醫藥服務綜合能力參差不齊，建議各級主管部門加大力度與舉措，增強中醫藥服務的綜合實力，提高城鄉居民對中醫藥的認可度，為人民的健康保駕護航。