連云港市城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)滿意度及中醫(yī)藥利用影響因素分析〔1〕

韓莉，陳愛(ài)梅

(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港 222007)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們健康保健意識(shí)的不斷提升，中醫(yī)藥診療服務(wù)日益彰顯出其獨(dú)具特色的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥服務(wù)具有獨(dú)特的預(yù)防保健作用和確切的臨床療效，特別是對(duì)慢性病、疑難雜癥有較好的療效[1]。在新冠肺炎肆虐下，中醫(yī)中藥在抗疫中起到了重要的作用，因此，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力對(duì)守護(hù)人民健康至關(guān)重要。中醫(yī)藥服務(wù)能力不能僅是注重規(guī)模和數(shù)量的擴(kuò)大，更要重視中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的提高。本研究通過(guò)對(duì)連云港市中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度現(xiàn)狀、中醫(yī)藥服務(wù)情況及其影響因素分析，為促進(jìn)我市中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升提供依據(jù)與建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

連云港市3個(gè)轄區(qū)及3個(gè)縣的城鄉(xiāng)居民。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的《連云港市中醫(yī)藥服務(wù)能力調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查。在各社區(qū)(村)發(fā)放問(wèn)卷二維碼，居民手機(jī)掃碼，現(xiàn)場(chǎng)填寫完成問(wèn)卷；問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、居住地、文化程度、家庭年均收入)、醫(yī)保類型、患病情況、所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有中醫(yī)藥服務(wù)、是否使用過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)、對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力是否滿意等。其中，中醫(yī)藥服務(wù)能力包括10個(gè)指標(biāo)：技術(shù)實(shí)力、設(shè)備配備、服務(wù)項(xiàng)目、治療效果、治療時(shí)間、治療環(huán)境、藥物種類、治療費(fèi)用、報(bào)銷比例、服務(wù)態(tài)度，每個(gè)指標(biāo)有非常差、較差、一般、較好、非常好5 個(gè)級(jí)別，得分分別為1，2，3，4，5 分。滿意度=(非常好+較好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行一般描述性分析、項(xiàng)目分析、信度檢驗(yàn)、因子分析和多因素非條件logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷337 份，全部回收，其中男105 例(31.16%)，女232 例(68.84%)；年齡<40 歲199 例(59.05%)，40～49 歲113 例(33.53%)，50～59 歲21 例(6.23%)，≥60 歲4 例(1.19%)；文化程度初中及以下87 例(25.82%)，高中45 例(13.35%)，中專/大專126 例(37.39%)，本科60 例(17.80%)，碩士及以上19 例(5.64%)；家庭年均收入<1 萬(wàn)元51 例(15.13%)，1～<3 萬(wàn)元66 例(19.58%)，3～5 萬(wàn)元72 例(21.36%)，>5 萬(wàn)元148 例(43.92%)；居住地為城市的218 例(64.69%)，農(nóng)村119 例(35.31%)；醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保166 例(49.26%)，農(nóng)村合作醫(yī)療99 例(29.38%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保63 例(18.69%)，商業(yè)保險(xiǎn)及其他9 例(2.67%)；過(guò)去1個(gè)月未患病318 例(94.36%)，患病19 例(5.64%)；所在社區(qū)(鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)有中醫(yī)藥服務(wù)201 例(59.64%)，無(wú)中醫(yī)藥服務(wù)136 例(40.36%)；利用過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)195 例(57.86%)，未利用過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)142 例(42.14%)。利用過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)的195例中，在三級(jí)醫(yī)院就診的101 例(51.79%)、二級(jí)醫(yī)院37 例(18.97%)、一級(jí)醫(yī)院19 例(9.74%)、個(gè)體診所38 例(19.49%)，其中利用過(guò)兩種及兩種以上中醫(yī)藥服務(wù)的109 例(55.90%)，利用過(guò)一種中醫(yī)藥服務(wù)的為86 例(44.10%)。

2.2 連云港市城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力的評(píng)價(jià)

在利用過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)的195 例中，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力的10 個(gè)指標(biāo)的評(píng)分及其滿意度情況見(jiàn)表1。

表1 195 例被調(diào)查者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力的評(píng)價(jià)

2.3 因子分析

研究結(jié)果顯示，kmo檢驗(yàn)值為0.923，Bartlett＇s表的球面檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2近似值為1 923.734，P<0.000 1)，適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法從10 個(gè)中醫(yī)服務(wù)指標(biāo)中提取公共因子。通過(guò)方差最大的正交旋轉(zhuǎn)，提取出兩個(gè)公共因子：中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)能力因子(包括技術(shù)實(shí)力、治療效果、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)態(tài)度、藥物種類和治療時(shí)間6個(gè)指標(biāo))、中醫(yī)藥服務(wù)成本和硬件因子(包括治療費(fèi)用、報(bào)銷比例、設(shè)備配備、治療環(huán)境4個(gè)指標(biāo))，累積方差貢獻(xiàn)率為78.407%(見(jiàn)表2)。

表2 中醫(yī)藥服務(wù)滿意度指標(biāo)所對(duì)應(yīng)因子載荷

2.4 連云港市城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥服務(wù)滿意度因子得分及排序

連云港市城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)能力因子得分(f1)平均分從高到低的區(qū)縣依次為灌南縣(0.932分)、東海縣(0.109分)、連云區(qū)(0.050分)、海州區(qū)(-0.064分)、灌云縣(-0.064分)、贛榆區(qū)(-0.202 分)；中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用及硬件因子得分(f2)平均分從高到低的區(qū)縣依次為海州區(qū)(0.186分)、灌南縣(0.075分)、連云區(qū)(-0.025分)、灌云縣(-0.238分)、東海縣(-0.294分)、贛榆區(qū)(-0.412分)。以上2 種公因子綜合評(píng)分(F)平均分從高到低的區(qū)縣依次為灌南縣(0.544分)、海州區(qū)(0.049分)、連云區(qū)(0.016分)、東海縣(-0.074分)、灌云縣(-0.143分)、贛榆區(qū)(-0.297分)(F=f1×42.849/78.407+f2×35.558/78.407)。

2.5 對(duì)連云港市城鄉(xiāng)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素分析

以連云港市城鄉(xiāng)居民是否利用過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)為因變量(利用過(guò)=1，未利用過(guò)=0)，以年齡、學(xué)歷、居住地類型、醫(yī)保類型、患病情況、所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)中醫(yī)藥服務(wù)為自變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡40～49 歲、50～59 歲、患病、所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有中醫(yī)藥服務(wù)的城鄉(xiāng)居民與利用中醫(yī)藥服務(wù)呈正相關(guān)，即年齡40～49 歲、50～59歲、患病、所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有中醫(yī)藥服務(wù)的城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)利用較多(見(jiàn)表3)。

表3 連云港市城鄉(xiāng)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素多因素非條件logistic回歸分析

3 討 論

本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，連云港市城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的技術(shù)實(shí)力、藥物種類、服務(wù)態(tài)度的滿意度在85%以上，治療時(shí)間、治療效果、服務(wù)項(xiàng)目的滿意度在80%以上。而對(duì)設(shè)備配備、治療環(huán)境的滿意度較低(75%以上)，對(duì)治療費(fèi)用的滿意度更低(66.15%)、對(duì)報(bào)銷比例的滿意度最低(55.38%)。醫(yī)院為差額撥款單位，很多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都處于入不敷出、發(fā)展遲緩、運(yùn)行不暢的尷尬境地，因此中醫(yī)藥事業(yè)亟需政府的大力扶持[2]，配備與中醫(yī)藥服務(wù)配套的硬件設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)治療環(huán)境的改造建設(shè)。調(diào)查研究證實(shí)[3]，患者就醫(yī)時(shí)的選擇一定程度上取決于醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)藥的扶持，首診選擇中醫(yī)藥服務(wù)的居民大多是從中醫(yī)藥“調(diào)價(jià)格、入醫(yī)保”政策中受益者。建議相關(guān)政府部門將中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍擴(kuò)大，逐步完善并調(diào)整醫(yī)保政策，將中醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)格控制在人民群眾能接受的合理范圍內(nèi)[4]，并能將中醫(yī)藥服務(wù)的門診治療費(fèi)用納入到報(bào)銷范圍。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡40～49 歲、50～59 歲、有患病情況者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)利用率較高，這是因?yàn)?0～59 歲往往是疾病好發(fā)年齡，因此該年齡段患病人群會(huì)選擇中醫(yī)藥服務(wù)。此外，還與所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能提供中醫(yī)藥服務(wù)密切相關(guān)。《中醫(yī)藥條例》第十條規(guī)定：依法設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)能夠提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)[5]，使基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、完善化、標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)中醫(yī)藥相關(guān)科室建設(shè)，配備先進(jìn)、齊全的診療設(shè)備，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開(kāi)展養(yǎng)生保健等項(xiàng)目[6]。將中醫(yī)藥健康服務(wù)定位在亞健康、老年病、慢性病等方面的診療和照護(hù)，積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色，助力健康老年化，有效防治各種慢性病[7]。另外，中醫(yī)藥人才短缺，人才資源儲(chǔ)備匱乏，中醫(yī)專科缺少特色[8]，也嚴(yán)重制約了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展，應(yīng)不斷加大財(cái)政扶持，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力[7]。由于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，群眾常受到虛假中醫(yī)藥信息的誤導(dǎo)，認(rèn)識(shí)誤區(qū)會(huì)干擾療效，甚則降低群眾對(duì)中醫(yī)學(xué)的信任度，因此，應(yīng)不斷探索能夠有效提升患者對(duì)中醫(yī)認(rèn)知的途徑與策略[9]。

綜上所述，連云港市城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的整體滿意度偏低，僅為78.67%，且根據(jù)因子分析將各區(qū)及各縣中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)能力因子、中醫(yī)藥硬件及費(fèi)用因子進(jìn)行綜合排分顯示，各區(qū)、縣中醫(yī)藥服務(wù)綜合能力參差不齊，建議各級(jí)主管部門加大力度與舉措，增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)的綜合實(shí)力，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可度，為人民的健康保駕護(hù)航。