供需失衡下的養老體系構建研究

王艷秋 王港 王佳

基金項目：2019年江蘇省教育廳高校哲學社會科學項目“區域輻射式養老體系構建研究”（2019SJA2049）。

作者簡介：王艷秋（1981-），女，江蘇靖江人，碩士，南京航空航天大學金城學院副教授，研究方向：區域經濟。

摘 要：本文以第七次人口普查為依據，以南京地區為例，分析該地區的養老供給與需求情況，并在此基礎上提出“區域輻射式”的養老模式，旨在為系統構建養老服務體系提供參考，以更好有效解決當前養老服務供給和需求失衡的矛盾。

關鍵詞：需求;供給;養老體系

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.12.025

1 研究背景

隨著老齡人口的不斷增長，我國正在經歷著歷史上規模最大、速度最快的老齡化過程。第七次全國人口普查數據顯示：截至2020年11月1日，我國總人口為14.1億，60歲以上的老年人口達到2.6億，占比18.70%，根據人口發展慣性規律，我國老年人口規模在2030年將超過3億，2040年將超過4億，2050年將達到4.4億，約占總人口的30%，與此同時少子化也不斷加劇，2020年相比2019年出生人口下降265萬，降幅為18%，雖然國家已經放開三胎政策，但受教育、住房等生活成本的增加，生育率仍將繼續下降，我國正從人口紅利期轉入人口負擔期。未來一段時期將持續面臨均衡發展的壓力，養老問題將成為我國重要的社會問題，需要集全社會眾人之力共同參與來解決。

2 南京地區養老供需現狀

2.1 “剛”性需求較大

當前南京市總人口規模為931.5萬，其中60歲以上老人達到176.8萬，占總人口比18.98%，與第六次人口普查數據比較，60歲以上老人占比上升了5.23個百分點，同時撫養系數也不斷上升。在調研中發現90.2%的受調查者認為，受傳統孝道思想的影響，在居家養老模式下，子女能夠提供更多的照顧。但隨著計劃生育、城鎮化等政策的影響，空巢老人數量在不斷增加，雖然有部分老人跟隨子女進城，但更多的是幫助照看孫輩，子女能給父母提供的照料時間與能力在逐漸下降，照料與需要被照料之間的矛盾更加明顯。同時通過調查發現，在城鎮社區鄰里互助式的養老效果不明顯，鄰里之間如何建立更多的信任與情感，需要政府社區加強宣傳，組織更多有益的活動，鼓勵老年人參與其中，彼此之間加強溝通增進了解。

從養老需求來看，生活照顧與醫療護理，仍是當前老年生活服務中最基本的需求。調查結果顯示，基本需求較高的集中在有基礎疾病及年齡偏大人群，而精神慰藉及文化娛樂需求主要集中在60-80歲人群，空巢老人、獨居老人對這部分需求尤為明顯，需要幫助豐富其日常生活增加文化娛樂，更多的關心其心理健康;其次養老需求也逐漸向追求高質量養老服務逐步轉化，諸多老年人在經濟承受能力的范圍內，更愿意在出門旅游、文化活動等方面開展更多的消費，充分表明高質量、高品位的養老服務需求也在逐步興起。

2.2 供給明顯不足

據2020年南京市民政部門統計，截至 2019年末南京市共有各類養老機構295家，養老的總床位數6.76萬張，全年新增社區居家養老服務中心124個，累計達1335個。養老機構從業人員7602人，居家養老服務人員2780人。

（1）從業及服務人員結構來看，男性2633人，女性7749人，其中護理人員5632人醫生174人護士378人，其他相關服務人員4198人，養老護理人員占總人數的54.2%。

（2）從醫護人員的供給數量來看，現有的養老服務人員遠遠低于國家行業規范3∶1的標準配備護理員。2021年6月江蘇省民政廳、發展改革委、教育廳、人力資源社會保障廳、衛生健康委等7部門聯合印發《關于加強養老服務人才隊伍建設的實施意見》提出到2021年底，全省從事養老護理服務人員總數不少于10萬名。到“十四五”末，全省新增開設老年服務與管理相關專業的高等院校10所以上，從事各類養老護理服務的專業人員總數不少于15萬名。 供給不足的原因來自以下兩個方面。

一是養老機構發展速度緩慢。從現存的養老機構情況來看，公有養老機構占主導地位，且提供的養老服務主要集中在基本養老服務層面，該類機構的公益性大于盈利性，民營機構不熱衷于此類基本養老服務的提供，而是將目標轉向提供高端養老服務上，以取得更好地經濟效益，但高端的養老服務又讓需求基本養老服務的大眾群體望而卻步，這就導致“養老服務一床難求”形勢愈加嚴峻。

二是養老服務行業地位仍然不高。數據顯示，南京當前養老服務從業人員中，45周歲以上達到6921人，超過總人數的60%，女性從業者占比超過75%，學歷以初高中文化為多數，收入普遍偏低。許多具有護理專業知識的中高學歷人員不愿意進入該行業，導致諸多專業院校培養的護理、營養、心理學等養老服務專業人才從行業內流失。專業人才的不足又進一步降低了提供的養老服務的質量，也進一步制約了社會對行業的認可度，形成了行業發展的不良循環。

3 南京地區養老供需失衡的矛盾分析

從當前南京地區的情況來看，在需求側，養老總體需求仍不斷增長，且呈現多元化趨勢;在供給側，政府、社會對養老產業不斷的投入，但仍然存在供給不足的情況，造成了諸多矛盾，影響了老年人的生活質量。

3.1 零星分散的養老機構模式不適應養老需求的實際

從機構養老的實際來看，機構養老提供的服務主要依托與自身資源，開展對機構內的養老對象提供服務，依靠外部服務的內容通常較少，這種單打獨斗的模式對機構提出了很強的挑戰，要求自身在服務項目、服務能力方面具有一定水準，同時，機構對外提供服務通常較少，這就導致內外資源整合利用得不到有效發揮，不利于解決當前養老服務需求緊缺的實際。

3.2 固定的養老服務清單不適應多元的養老需求

無論是機構養老還是社區居家養老，提供的養老服務內容多樣性不足，尚不能滿足不同服務對象的差異化需求。從目前養老服務結構來看，身體健康的老人大都采用居家養老模式，通常需要提供更多的精神、文化需求，社區需要提供更多文藝活動室、棋牌室等，而實際特別是人口密集的老城區嚴重缺乏。對于存在慢性疾病且年齡較大或者獨居老人，大都希望能進入養老機構，提供更多的個性化服務，而更多的養老機構，特別是民營養老機構，通常以打包捆綁的高端服務一并提供給服務對象，導致服務對象需要支付高額的服務費用。

3.3 協同政府和社會多方力量參與養老產業需要深化

養老產業是一個重要的社會問題，需要政府、社會多方力量的共同參與才能有效地解決問題，從廣義上講，要宏觀解決人口老齡化的問題，持續優化我國人口結構;狹義上講，就是要以系統的思維來調整養老體系的建設，政府突出履行公益職能，進一步優化養老產業的體系結構，搭建公共養老服務平臺，社會力量基于平臺突出提供差異化的養老服務，切實發揮各自優勢，確保既能解決社會問題，也能產生經濟效益。

4 供需矛盾下的基本策略

4.1 總體結構

著眼解決南京養老存在的突出矛盾，應以系統性的思維來構建養老服務體系。南京市八大主城區集中了南京市80%的老年人，表現出以熱點區為中心，逐漸向外圍過渡的“中心—外圍”結構，我們可以建立“以區域為中心，以周邊為輻射”的“中心輻射式”綜合養老模式，該模式是智能化、體系化的養老系統，尤其適合老年人相對集中的區域，其拓撲結構如圖1。

圖1中：養老服務中心建立在地區養老對象相對集中的區域，其既可以在養老服務中心內部提供機構式的養老服務，也可通過智能終端向周邊提供遠程養老服務，比如可以以某個街道為中心，向周邊的各個社區進行輻射;在養老服務中心內部，可以根據服務對象的密集度已經服務對象需求分設多層養老中心，養老中心根據需求配備相應的服務人員，能很好地解決供需錯配問題，以滿足養老服務的差異化需求。

4.2 服務模式

從服務的模式上來看，該養老模式是將養老服務平臺、政府機構、養老相關服務企業、服務對象融為一體的養老服務體系，其既非“應答式”“詢問式”的單項服務，也不是隔離服務“需求者”與“供給方”的中介平臺，該模式強調信息的多向互動與共享，并快速地將信息精準地提供給服務需求者、服務供給方、企業等各信息需求方，各方根據獲取的信息提供相關服務和決策。

4.3 服務內容

養老的內容主要也應當包括兩個部分：醫療和養護。從養老的實踐情況來看，各有偏好。對于養老而言，應當更加注重老年人生活質量，而不是僅僅關注老年人的生存質量，因此，在進行該養老體系的系統設計時，確保基本的生活、醫療能夠滿足的情況下，更加注重養的內容。一般而言，我們把養老的養護概括為三類養護：生理養護、生活養護、心理養護等

4.4 服務對象

該養老服務模式實施，按照服務內容的級別逐步升級和優化，即：首先提供基礎必要的養老服務，比如生活、醫療，滿足基本養老需求;其次提升服務內容和質量，提升服務品質;最后通過大數據的分析，形成高質量的精準個性化服務提供。

5 總結

加快和完善養老服務體系已經成為社會的普遍共識，在優化養老服務體系過程中，要以系統性思維和實事求是舉措，著眼解決當前社會養老存在的突出矛盾，從頂層設計出發，充分發揮政府公共職能和社會力量的市場職能，以養老服務平臺為體，以市場化的養老服務為翼，構建區域化的“中心輻射式”的養老模式，充分發揮各類資源優勢，既能為滿足各類養老服務需求提供可能，也能為銜接未來養老服務體系的升級提供接口。

參考文獻

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