基于“國際功能、殘疾和健康分類”理念的聯合康復訓練對低視力兒童發育行為的影響

林良烽 汪勇芬 于 楊 葉文文 施文建 蘇彩暉

1.福建醫科大學附屬第二醫院兒科，福建泉州 362000；2.福建醫科大學附屬第二醫院眼科，福建泉州 362000

根據《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classificacation of Functioning，Disability and Health，ICF）理論[1-2]，低視力兒童除了身體結構、功能和健康兒童相比存在缺陷外，其活動和參與及環境因素也有差異[3]。由于早期視覺損害，低視力兒童的運動、生活技能及社會交往常受到影響，容易出現感覺統合失調及心理問題[4]。因此，必須對低視力兒童進行早期視覺康復訓練及感覺統合訓練，提高生活質量。本研究團隊在既往研究的基礎上[5]對低視力兒童聯合助視器輔助進行視覺康復的同時，給予感覺統合及殘余視力感知覺聯合康復訓練，以了解其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月泉州盲校篩查的60 例低視力兒童作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組中，男17例，女13 例；年齡（5.16±0.81）歲；視力較佳眼的矯正視力為0.15±0.06。對照組中，男18 例，女12 例；年齡（5.05±0.96）歲；視力較佳眼的矯正視力為0.14±0.07。病程均為6 個月。兩組兒童的性別、年齡、視力比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患兒監護人均簽署知情同意書，并堅持到療程結束，且本研究獲得醫院倫理委員會批準（批號：2019 福醫附二倫理審字212 號）。納入標準：①視力較佳眼的最佳矯正視力為0.05～0.30，符合WHO 推薦的診斷標準[6]，應用眼鏡式或手握式光學助視器能夠看清5 號字；②年齡4～6歲；③采用《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（International Classificacation of Children and Youngsters，ICF-CY）功能檢查表對入選患兒進行調查，所有入選患兒的b164 高水平認知功能、b410 改變身體的基本姿勢、b440 精巧手的使用、d450 步行、d710基本人際交往等均未超中度障礙程度。排除標準：①嚴重疾病患者；②廣泛性發育障礙；③嚴重精神行為異常或神經系統疾病的患兒；④家長或兒童不能配合者。

1.2 方法

所有低視力兒童均使用國產眼鏡式（+12D）或手持式光學助視器（放大倍率3～4）助視訓練，對照組患兒僅用助視器進行助視訓練[7]。觀察組患兒除了進行助視訓練外，還進行感覺統合及殘余視力感知覺聯合康復訓練，針對低視力兒童主要功能障礙采取適應性訓練方法，主要訓練課程如下。①前庭平衡感訓練：采用平板秋千等訓練。②觸覺防御訓練：采用觸覺板等訓練。③本體感訓練：采用蹦床等訓練。④生活學習能力訓練：采用記憶配對、開水龍頭開關等訓練。⑤殘余視力感知覺訓練：利用低視力視覺訓練儀、交互式投影視覺訓練系統進行低視力兒童視覺基本感知覺的訓練，主要包括固定注視、視覺追蹤等。每次訓練時間依兒童精神狀態而定，一般為30～40 min/（次·d）。總康復訓練周期6 個月，訓練間期由指定負責人每隔2周對參與者進行評估隨訪，保證訓練的效果和連貫性。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患兒訓練前后分別采用兒童感覺統合能力發展評定量表（sensory integrative function scale，SIFS）及Gesell 發育診斷量表（Gesell developmental diagnostic scale，GDDS）進行評估，SIFS 各項分值越高提示感覺統合能力越好[8]；GDDS 以適應性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會性行為5 個能區，根據測試結果計算發育商（development quotient，DQ），DQ 越低提示發育越落后[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間訓練前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒訓練前的前庭感、觸覺防御、本體感、學習能力、適應性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會行為評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組訓練6 個月后的前庭感、觸覺防御、本體感、學習能力、適應性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會行為評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組訓練6 個月后的前庭感、觸覺防御、本體感、學習能力、適應性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會行為評分高于訓練前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組訓練6 個月后的前庭感、觸覺防御、本體感、學習能力、適應性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會行為評分與訓練前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1～2）。

表1 兩組患兒訓練前后SIFS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒訓練前后SIFS 評分的比較（分，±s）

注 SIFS：兒童感覺統合能力發展評定量表

組別例數前庭感觸覺防御本體感學習能力觀察組訓練前訓練6 個月后t 值P 值對照組訓練前訓練6 個月后t 值P 值30 23.067±3.107 33.667±3.210 10.365＜0.001 24.100±2.964 32.000±5.180 7.582＜0.001 24.033±2.710 34.833±2.574 8.665＜0.001 24.367±2.977 34.867±2.569 8.761＜0.001 30 t 訓練前組間比較值P 訓練前組間比較值t 訓練6 個月后組間比較值P 訓練6 個月后組間比較值22.833±2.960 22.867±2.662 0.197 0.845 0.303 0.764 14.178＜0.001 23.133±2.208 23.000±2.051 0.701 0.489 1.587 0.123 9.978＜0.001 23.967±2.470 23.767±2.254 0.972 0.339 0.103 0.919 19.443＜0.001 23.567±2.168 23.113±2.209 1.245 0.223 1.560 0.130 24.469＜0.001

3 討論

根據ICF 理論，兒童自身發展和活動參與及環境因素密切相關，認知及感覺統合是其關鍵指標之一[10-11]。0～6 歲是兒童運動、認知、行為發展的關鍵期，低視力兒童由于先天視覺障礙錯過了感知覺發展的關鍵期。由于視力缺陷，其運動協調、平衡等感覺統合能力不同程度落后于正常兒童[12]。因此，學齡前低視力兒童康復的核心是針對其認知及感覺統合的缺陷，利用輔助器具及科學康復訓練體系，提高其正確的認知及感覺統合水平。

表2 兩組患兒訓練前后GDDS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒訓練前后GDDS 評分的比較（分，±s）

注 GDDS：Gesell 發育診斷量表

組別例數適應性行為大動作精細動作語言個人-社會性行為觀察組訓練前訓練6 個月后t 值P 值對照組訓練前訓練6 個月后t 值P 值30 79.267±3.703 94.833±2.408 26.449＜0.001 79.367±3.764 94.500±2.013 20.734＜0.001 78.833±3.770 94.667±2.073 20.516＜0.001 79.300±3.282 94.633±2.282 25.178＜0.001 78.633±3.828 94.867±2.161 21.342＜0.001 30 t 訓練前組間比較值P 訓練前組間比較值t 訓練6 個月后組間比較值P 訓練6 個月后組間比較值78.700±3.229 78.433±3.350 1.765 0.088 0.528 0.602 26.449＜0.001 79.367±3.764 79.033±3.449 1.975 0.058 0.068 0.946 20.094＜0.001 79.033±3.624 77.833±6.869 1.019 0.317 0.262 0.796 14.628＜0.001 78.967±3.567 78.667±3.837 1.725 0.095 0.357 0.723 20.958＜0.001 79.367±3.987 81.033±3.773 0.559 0.580 0.614 0.544 17.654＜0.001

研究顯示，在助視器輔助下能夠促進低視力兒童視覺康復[13-16]，而感覺統合訓練是治療孤獨癥及注意力缺陷多動障礙等疾病的有效方法[17-18]，兩者相結合對低視力兒童康復效果更顯著[19]。

本研究結果顯示，觀察組兒童在助視器輔助下結合感覺統合與殘余視力感知覺聯合康復訓練6 個月后，其前庭感、觸覺防御、本體感、學習能力、適應性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會性行為評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示聯合康復訓練體系較單一助視訓練對低視力兒童的康復效果更佳。

綜上所述，感覺統合與殘余視力感知覺聯合康復訓練體系能夠促進低視力兒童發育行為良性發展，但由于本研究樣本數量較少，需在以后進一步研究。