多囊卵巢綜合征患者紅外熱成像特征及中醫體質相關性研究*

張 為 楊芳華 莫素瑩 羅偉斌 范慧婕

廣東省陽江市人民醫院 1 治未病科 2 中醫腦病科 529500

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的婦科內分泌紊亂疾病，在我國發病率為5%～15%，并呈逐年上升趨勢，近年來已成為困擾女性不孕的最常見原因之一。其典型特征是持續無排卵、卵巢多囊改變，臨床以閉經、不孕、胰島素抵抗、高雄激素血癥等為主要表現，嚴重影響患者身心健康。且PCOS婦女懷孕后, 胚胎質量下降、 流產、妊娠期糖尿病、胎兒宮內發育遲緩等不良妊娠事件發生風險也會大大增加[1]。PCOS屬于中醫學“不孕”、“閉經”、“癥瘕”等范疇，中醫藥治療不孕癥、閉經等婦科疾病歷史悠久，能有效改善癥狀，提高妊娠率[2]。中醫認為，體質與疾病有密切相關性，研究發現痰濕質、濕熱質、氣虛質、陽虛質等是PCOS的好發人群[3]。紅外熱成像檢測作為一種新興的中醫功能影像技術，利用光學鏡頭將人眼不可分辨的光轉換成可視化的熱圖，把人體寒熱虛實癥候圖像化，再運用中醫理論對熱圖進行分析，同時結合中醫體質測評結果，探究PCOS患者的紅外熱圖特征及中醫體質特點，為本地區本病的預防及中醫藥治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年9月我院中醫婦科調理門診符合納入標準的PCOS患者60例，經得患者知情同意后，可納入研究。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準：參照2003年鹿特丹會議(ESHRE/ASRM)制定的標準[4]。(2)中醫體質分類判定標準： 參照2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》標準，分為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、特稟質9種體質。

1.3 選擇標準 納入標準 ：(1)符合PCOS診斷標準；(2)20歲<年齡<45歲女性；(3)簽署知情同意書，自愿參加試驗。排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全者，并發惡性腫瘤的患者，存在精神障礙等不能配合者。

1.4 方法 由專業的中醫師采集60例PCOS患者的一般資料及舌脈四診信息，護士指導患者在我院體質辨識儀一體機或我院微信端體質辨識系統填寫體質測評量表，得出體質結果，再進行紅外熱成像圖像采集，3種評價方式結合最后得出患者中醫體質及紅外熱圖分布特點。

1.4.1 儀器設備：中醫體質辨識使用炎黃東方(北京)健康科技有限公司生產的KY3H中醫體質辨識自助系統一體機或微信端進行問卷調查，該設備以中華中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質分類與判定》標準為基礎，通過科學算法、軟件智能化判斷、自動生成體質類型報告。紅外熱成像掃描儀由重慶遠舟醫療科技有限公司生產，型號：MTI-EX PRO-B。

1.4.2 測量環境：紅外熱成像掃描儀為艙體式，無強光照射，拍攝房間無明顯空氣對流，室溫恒定在20～24℃，相對濕度恒定在40%～60%。

1.4.3 檢測方法和體位：受檢者24h內不能喝酒，不做推拿拔罐、電療等理療項目，當天不涂化妝品。檢測前全部扎起頭發，脫去全身衣物、飾品，靜息3～5min后站立在距離拍攝儀器2m處，采集受檢者正面、背面站立位熱圖。采圖姿勢：受檢者站立位，雙腿稍分開，兩手掌心向前張開手指，自然垂于身體兩側，平視正前方，采集正面和背位熱圖。利用儀器自帶分析系統測定三焦及各區域溫度、相對溫度差(△T)。

2 結果

2.1 中醫體質分類 60例多囊卵巢綜合征患者平均年齡(26.0±4.9)歲，其中痰濕質18例(30.0%)，濕熱質14例(23.3%)，陽虛質11例(18.3%)，瘀血質6例(10.0%)，氣虛質3例(5.0%)、氣郁質2例(3.3%)，其余6例(10.0%)為兼夾體質。兼夾體質中，痰濕兼氣郁質3例、濕熱兼氣郁質1例、陽虛兼濕熱質1例、陽虛兼瘀血質1例。

2.2 PCOS好發體質紅外熱圖特征 結果提示，PCOS偏頗體質人群三焦熱結構紊亂，部分陽虛質、痰濕質患者督脈軌跡不顯像或呈斷續性。痰濕質PCOS患者體型較肥胖，紅外熱圖表現為中焦、下焦、胃脘、大腹、小腹呈涼偏離狀態，上焦、脅肋部呈熱偏離狀態(P<0.05)；濕熱質PCOS女性體型多偏胖，紅外熱圖表現為上焦、中焦呈高溫態，以中焦胃脘部熱偏離明顯(P<0.05)，下焦、小腹溫度稍偏低；陽虛質PCOS患者紅外熱圖主要表現為中焦、下焦、胃脘、大腹、小腹呈涼偏離狀態(P<0.05)，以下焦、小腹涼偏離明顯。見表1。

表1 PCOS好發體質三焦及各部位均溫(△T)

3 討論

PCOS是臨床常見、多發疾病，其形成涉及基因、環境、社會心理、炎癥等因素，由于PCOS患者生殖內分泌狀態的復雜性紊亂促成了其“低妊娠率和高流產率”的生殖難題[5]，西醫促排卵、抗激素等治療可一定程度改善癥狀，但容易引發卵巢過度刺激等風險，且臨床妊娠率仍較低，療效不佳[6]。中醫藥治療本病具有多靶點、安全性高、療效顯著等特點，能改善患者子宮容受性，調節性激素水平及糖脂代謝，提高妊娠率[7]。

中醫體質學說認為，體質與疾病的發生有密切關系，是PCOS的發病基礎，這與現代醫學認為PCOS的發病是由遺傳和環境等因素共同作用的結果具有一定的契合性。正如《丹溪心法·子嗣》中云：“若是肥盛婦人，稟受甚厚……不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”，可見痰濕體質之人容易導致閉經、不孕，治法宜燥濕祛痰。《內經》云：“蓋有諸內者，必形諸外”，說明疾病的內在變化必有其相對應的外在表現。運用紅外熱像儀能清楚“看見”不同體質PCOS患者三焦及各部位的熱態變化，找出其寒熱分布規律及本病易患人群，為本病臨床預防、辨證治療提供一定的參考依據。本次研究結果提示PCOS的好發人群以痰濕質、濕熱質和陽虛質為主，各種偏頗體質可兼夾發生。

痰濕質是由多種原因導致的臟腑氣化功能失調，氣血津液運化失司，水濕停聚，聚濕成痰而出現的一種體質偏頗狀態。痰濕質的形成與中焦脾胃密切相關，中醫認為，脾胃為后天之本，水谷精微的代謝、運化及氣血津液的輸布均有賴脾氣的運化功能，若脾氣虧虛，運化失司，津液不布，則痰濕內生，痰阻胞宮則導致本病。痰濕質的病理本質是陽虛陰盛，張景岳認為：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”，朱丹溪亦在《丹溪治法心要》中曰：“肥白人多痰濕”，痰濕內阻，機體代謝減慢，腹壁脂肪堆積，故痰濕質PCOS女性體型較肥胖。機體代謝紊亂，氣血津液輸布失司，故易導致三焦熱結構紊亂，中焦、下焦呈現出涼偏離狀態，氣機阻滯，陽氣不通則督脈連續性中斷。此外，痰濕之人常有咳痰癥狀，痰氣郁結氣道日久易化火，故紅外熱圖表現為上焦熱偏離。脾胃為氣機升降樞紐，脾氣虧虛，氣機不暢，肝木易克犯脾土，痰濕與氣郁交結，互為因果，故易導致痰濕兼氣郁質，其紅外表現為脅肋呈高溫態。

濕熱質是機體內環境濕熱氤氳，排泄不暢的一種偏頗體質。多因不良生活、飲食習慣損傷脾胃功能所致，陽江地處嶺南，氣候環境濕熱較重，加之人們嗜食魚蝦海鮮及肥甘厚味之品，又缺乏鍛煉，體內易生濕熱之邪，使氣血運行受阻，導致中焦運化、輸布功能失權，水液代謝紊亂，濕邪內蘊，日久郁而化熱，濕熱之邪在體內長期蘊積而成。濕熱內蘊，機體代謝功能紊亂，故濕熱質PCOS女性體型多偏胖，熱為陽邪，在體表局部可出現溫度升高表現，濕熱之邪聚集胃腸道，故中焦、胃脘部呈高溫態，濕熱阻滯，腑氣不通，肺與大腸相表里，上焦亦可出現高溫態。

陽虛質是以陽氣不足，不能溫煦機體而出現疲倦怕冷、四肢不溫等陽虛表現的一種偏頗體質，正如《內經》中云：“陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出”“陽虛則外寒”。《景岳全書 》曰：“命門為元氣之根，”即腎為全身諸陽之根，腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺盛，若腎陽不足，其溫煦、推動功能減退，則機體會出現畏寒怕冷等陽虛表現。同時，腎陽不足容易引起脾陽虛衰，脾腎分別為先后天之本，乙葵同源，腎藏精，腎的精氣有賴于水谷精微的充養才能不斷充盈成熟，脾主運化，化生氣血，脾胃轉化水谷精微必須借助于腎陽的溫煦作用，二者相互促進，協調為用。脾陽根于腎陽，腎陽不足，可致脾陽不振，故陽虛質PCOS女性中焦、下焦溫度均較低，以下焦腎陽所在處明顯。督脈為陽脈之海，主一身陽氣，陽氣虧虛，推動乏力則可出現督脈軌跡不顯像或呈斷續性。

PCOS不僅影響女性生理健康，降低生活質量，長期疾患亦對其心理產生不良影響。探究PCOS的好發人群及各偏頗體質人群的紅外熱圖特征，繼而從根本實施個性化治療方案及預防措施，可為臨床防治該病提供新的思路。