聚乙二醇滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效觀察

張昌富

江西省鉛山縣人民醫(yī)院五官科 334500

干眼癥是因眼表?yè)p害、淚膜不穩(wěn)定所致不適癥狀，會(huì)引起眼部干澀、異物感等[1]。白內(nèi)障手術(shù)是用于治療白內(nèi)障疾病的常用術(shù)式，在改善視力方面效果確切，但該術(shù)式為有創(chuàng)治療，會(huì)造成眼表?yè)p害，引起一定并發(fā)癥，干眼癥為常見(jiàn)類(lèi)型，若不及時(shí)治療，會(huì)影響手術(shù)效果，導(dǎo)致視力模糊，不利于預(yù)后。玻璃酸鈉是治療干眼癥常用藥物，可有效緩解患者眼部癥狀，維持淚腺穩(wěn)定。但白內(nèi)障術(shù)后干眼癥病情復(fù)雜，單一藥物治療整體效果欠佳，不利于病情的盡早改善。聚乙二醇滴眼液作為一種高分子聚合物，可給眼睛補(bǔ)充水分，緩解干澀癥狀[2]?；诖?，本文探討使用聚乙二醇滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月在我院治療的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者60例，采用隨機(jī)表法分成兩組，各30例。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男17例，女13例；年齡50～78歲，平均年齡(65.75±3.21)歲；病程2～11年，平均病程(5.05±1.85)年；并發(fā)性白內(nèi)障3例，老年性白內(nèi)障19例，代謝性白內(nèi)障8例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡51～79歲，平均年齡(65.97±4.96)歲；病程1～11年，平均病程(4.99±1.83)年；并發(fā)性白內(nèi)障3例，老年性白內(nèi)障19例，代謝性白內(nèi)障8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)眼科聯(lián)合檢查確診為干眼癥，有白內(nèi)障手術(shù)史；(2)患者與家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他眼疾者；(2)淚道阻塞及眼球突出者；(3)近期用過(guò)淚腺分泌藥物者；(4)對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組使用玻璃酸鈉滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183333)進(jìn)行滴眼治療，1滴/次，3次/d，連續(xù)用藥6周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用予聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories，Inc.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160105)治療，1滴/次，3次/d，連續(xù)用藥6周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效。治愈：瘙癢、干澀等癥狀完全消失，裂隙燈檢查完全正常；顯效：瘙癢、干澀等癥狀基本消失，裂隙燈檢查情況好轉(zhuǎn)；有效：瘙癢、干澀等癥狀有一定改善，裂隙燈檢查情況有所改善；無(wú)效：臨床癥狀、裂隙燈檢查情況較治療前無(wú)明顯變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)采用淚液分泌試驗(yàn)(SIt)測(cè)量淚液濕潤(rùn)長(zhǎng)度。試驗(yàn)方法：將濾紙首端反折于結(jié)膜囊內(nèi)、中、外 1/3 處，囑患者閉目5min后，將其取出，測(cè)量其浸濕長(zhǎng)度。(3)熒光染色法(FL)、測(cè)量淚膜破裂時(shí)間(BUT)。試驗(yàn)方法：熒光試紙沾染下眼瞼結(jié)膜囊，然后在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察角膜內(nèi)熒光素著染情況：0分為角膜上皮無(wú)著色，1分為角膜上呈點(diǎn)狀著色，2分為彌漫點(diǎn)狀著色，3分為片狀著色，分?jǐn)?shù)越高則角膜損傷越嚴(yán)重。同時(shí)記錄 BUT，首個(gè)干燥斑出現(xiàn)在眨眼后保持睜眼狀態(tài)下的淚膜上，時(shí)間間隔為BUT，BUT越短則表示干眼癥越嚴(yán)重。(4)治療前后采集分泌淚液，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定淚液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)指標(biāo)。(5)記錄兩組治療期間眼異物感、眼灼燒感及眼瞼充血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組淚液濕潤(rùn)長(zhǎng)度、BUT、FL評(píng)分比較 治療后觀察組淚液濕潤(rùn)長(zhǎng)度、BUT長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后淚液濕潤(rùn)長(zhǎng)度、BUT、FL比較

2.3 兩組淚液炎癥因子比較 治療后觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組淚液炎癥因子比較

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)眼異物感1例，眼灼燒感1例，眼瞼充血1例；對(duì)照組出現(xiàn)眼異物感1例，眼灼燒感1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)，與對(duì)照組的6.67%(2/30)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000) 。

3 討論

淚膜是保護(hù)視力的必要條件，位于眼部表層，由親水層、疏水層與黏膜蛋白構(gòu)成，淚膜附著難度與淚膜完整性、穩(wěn)定性有關(guān)。白內(nèi)障作為一種常見(jiàn)眼科疾病，手術(shù)治療是常用方式，術(shù)中操作可能會(huì)造成角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，促使淚膜穩(wěn)定性降低，刺激炎癥因子釋放，破壞原有淚膜結(jié)構(gòu)，造成干眼癥[3-4]。

玻璃酸鈉滴眼液是一種酸性人工淚腺，與淚腺有著相似功能，生物相容性較好，可提高保水能力，增強(qiáng)眼角膜保濕能力。應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，可有效覆蓋眼表，促進(jìn)角膜細(xì)胞再生，有效改善患者干眼癥狀[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高，說(shuō)明聚乙二醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合使用可以提高臨床療效。其原因?yàn)榫垡叶嫉窝垡簩儆诟叻肿泳酆衔铮梢耘c無(wú)機(jī)鹽離子結(jié)合形成強(qiáng)有力的凝膠結(jié)構(gòu)，進(jìn)入眼部后產(chǎn)生凝膠保護(hù)膜，可以減輕淚膜損傷，并能夠增加基礎(chǔ)淚液分泌，起到長(zhǎng)久保鎖水保濕作用，改善干眼癥狀[6]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組淚液濕潤(rùn)長(zhǎng)度、 BUT長(zhǎng)于對(duì)照組， FL評(píng)分、TNF-α、IL-1β、IL-6低于對(duì)照組，表明其能夠有效減輕白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者眼部炎癥，促進(jìn)淚膜修復(fù)。其原因?yàn)榫垡叶嫉窝垡嚎纱碳だw維細(xì)胞增生，通過(guò)重構(gòu)淚膜減輕角膜損傷，并可修復(fù)受損細(xì)胞膜，加速角膜愈合，恢復(fù)受損細(xì)胞的生理功能，發(fā)揮良好的免疫效應(yīng)，有效減輕炎癥反應(yīng)，加速臨床癥狀改善[7-8]。聚乙二醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，更好地促進(jìn)淚膜結(jié)構(gòu)修復(fù)，盡早改善患者病情。本文結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，表明聚乙二醇聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者安全性較高。但本文樣本總量較少，僅有60例，且觀察時(shí)間短，可能對(duì)研究結(jié)果可信度及準(zhǔn)確性造成影響，后續(xù)研究中還應(yīng)增加納入樣本例數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

綜上所述，采用聚乙二醇滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，能夠有效改善干眼癥癥狀，修復(fù)其淚膜結(jié)構(gòu)，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)臨床療效，且安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。