硬膜外麻醉結(jié)合中醫(yī)手法松解術(shù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果評(píng)估

曾清明

江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

在臨床上，腰椎間盤突出癥是較常見的難治性脊椎疾病，多在中青年人群中發(fā)生[1]。這一病癥主要是由于軟骨板及椎間盤纖維環(huán)發(fā)生退變，進(jìn)而導(dǎo)致髓核突出所致，病發(fā)后往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯腰痛、腰椎功能受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活。現(xiàn)階段臨床上針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要以手術(shù)干預(yù)為主，雖然手術(shù)治療能夠發(fā)揮椎管內(nèi)減壓效果，但對(duì)患者腰椎結(jié)構(gòu)會(huì)造成一定損傷，且針對(duì)周圍軟組織病變治療效果有限[2]。而中醫(yī)手法松解則是基于傳統(tǒng)推拿演變而來，可更為顯著地發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)的效果。對(duì)此，為了進(jìn)一步探析腰椎間盤突出癥的有效治療方案，本文主要以本院收治的76例腰椎間盤突出癥患者為例，分析硬膜外麻醉+中醫(yī)手法松解術(shù)干預(yù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月—2021年2月接收的76例腰椎間盤突出癥患者為觀察對(duì)象，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡26～56歲，平均年齡(40.42±4.11)歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程(9.22±2.57)個(gè)月；突出部位：L4～522例、L5～S116例。觀察組男21例，女17例；年齡25～56歲，平均年齡(40.88±4.94)歲；病程3個(gè)月～4.5年，平均病程(9.56±2.87)個(gè)月；突出部位L4～520例、L5～S118例。兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)比較未見顯著差異(P>0.05)，可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)納入患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有明顯的腰痛、下肢痛、肌肉萎縮及肌力減弱等癥狀；(2)經(jīng)腰椎X線片顯示有脊柱側(cè)彎及腰椎生理前凸改變或消失；(3)經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢驗(yàn)可見腰椎間盤存在突出部位。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②研究?jī)?nèi)容不違背醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)；③參與者均知情。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②合并嚴(yán)重心腦血管病變者；③合并凝血功能障礙者；④存在硬膜外麻醉手術(shù)禁忌證者。

1.4 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)推拿手法進(jìn)行治療：需指導(dǎo)患者保持臥床休息，進(jìn)而在其腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、髂腰肌、闊筋膜張肌、臀上皮神經(jīng)以及大腿外側(cè)面中府穴區(qū)找到對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，進(jìn)而通過擦法、一指禪法、彈撥法進(jìn)行推拿按摩治療，前兩種手法治療時(shí)間為10min，彈撥法為5min，操作治療力度以患者可耐受為宜。然后選取雙大腸俞、雙腎俞以及委中(承山)、阿是、昆侖、復(fù)溜等穴位進(jìn)行針灸治療，取小毫針進(jìn)針1.5寸，以輕提重插法行針，得氣后留針20min，14d治療1次，1個(gè)療程為14d。持續(xù)治療4個(gè)療程。觀察組實(shí)施硬膜外麻醉+中醫(yī)手法松解術(shù)治療：需選用濃度為1%的利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049，產(chǎn)自濟(jì)川藥業(yè))行硬膜外麻醉，麻醉起效后實(shí)施手術(shù)。協(xié)助患者取平臥位，扶住其雙膝，以順/逆時(shí)針各緩慢旋轉(zhuǎn)15次；雙手握住患者膝下，加大屈腿屈伸幅度，進(jìn)而向其腹側(cè)快速壓迫5次；然后協(xié)助患者調(diào)整為側(cè)臥位，患側(cè)朝上，雙下肢處于屈曲狀，下側(cè)肢體稍伸直；醫(yī)師立于患者腹側(cè)，兩肘分別抵其腰骶部后側(cè)與肩前部，快速向健側(cè)旋轉(zhuǎn)3次，直到有聲響發(fā)出后將患側(cè)換到下方重復(fù)操作，每14d治療1次，1個(gè)療程為14d；持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察不同治療干預(yù)下兩組患者的治療效果、疼痛程度(VAS評(píng)分)、功能障礙程度(JOA評(píng)分)及生活質(zhì)量(SF-36評(píng)分)。(1)治療效果結(jié)合患者病癥改善情況進(jìn)行評(píng)估：以腰痛、下肢放射痛等癥狀基本消失為顯效；以臨床癥狀有顯著改善，基本恢復(fù)腰部功能，但在活動(dòng)中仍有腰背疼痛出現(xiàn)為有效；以治療后各項(xiàng)癥狀無顯著改變，且腰背功能無改善為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)疼痛程度及功能障礙：疼痛程度以視覺模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分值0～10分，輕微疼痛為0～3分；一般疼痛為4～6分；嚴(yán)重疼痛為>6分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。功能障礙以日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)估表(JOA)評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含下腰疼痛、步態(tài)及腿痛3項(xiàng)內(nèi)容，分值為0～30 分，評(píng)分越高則功能障礙越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)評(píng)估，共納入社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能4個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分均為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 疼痛程度及功能障礙程度 治療前，兩組患者VAS及JOA評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS及JOA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分對(duì)比分)

2.3 生活質(zhì)量 治療后，觀察組患者SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后SF-36評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上具有較高病發(fā)率的腰椎疾病之一，其屬于腰椎退行性病變，主要以椎間盤組織突出對(duì)神經(jīng)造成壓迫為典型表現(xiàn)[4-5]。該病癥的發(fā)生一般是由于過度勞損及長(zhǎng)期坐位所致，病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)明顯的腰部放射狀疼痛，同時(shí)伴有血液循環(huán)障礙、局部水腫、疼痛等癥狀，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響[6]。目前在腰椎間盤突出癥治療中，多以中醫(yī)保守治療為主，從中醫(yī)角度來說，其多將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥”“腰腿痛”“腰背痛”疾病范疇，病因主要為氣滯血瘀、氣血不榮，故在該病癥的中醫(yī)治療中主要以理氣通脈、化瘀活血為治療原則。

在中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥中，推拿、針刺均是常用療法。通過實(shí)施推拿治療能夠有效促進(jìn)位移軟組織以及脊柱小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，進(jìn)而降低其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而緩解椎間隙壓力，達(dá)到放松后縱韌帶以及脊柱兩側(cè)肌肉，改善血液循環(huán)，提升肌力的效果。同時(shí)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩推拿還能夠加快機(jī)體新陳代謝，并發(fā)揮消除炎癥、改善微循環(huán)、緩解疼痛的效果[7]。此外，針對(duì)特定穴位實(shí)施針刺治療也能夠協(xié)同發(fā)揮改善血液微循環(huán)、活血化瘀、減輕疼痛的效果。但是在臨床治療中，單純采取中醫(yī)手法干預(yù)往往難以根治病癥，臨床效果有限。相對(duì)比而言，中醫(yī)手法松解術(shù)則是一種能夠更有效促進(jìn)患者神經(jīng)根與周圍粘連分離的治療手法，采取該療法干預(yù)能夠有效刺激患者病理性改變組織，恢復(fù)原有功能，提升臨床療效[8]。本文結(jié)果顯示，在予以觀察組患者硬膜外麻醉+中醫(yī)手法松解術(shù)治療干預(yù)后，其治療總有效率對(duì)比采用單純中醫(yī)推拿+針灸治療的對(duì)照組提升明顯；治療后觀察組患者的JOA評(píng)分及VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組SF-36評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示相較單純中醫(yī)手法干預(yù)而言，硬膜外麻醉+中醫(yī)手法松解術(shù)具有更為顯著的臨床效果，且有助于提升患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。分析可見，在實(shí)施硬膜外麻醉+中醫(yī)手法松解術(shù)干預(yù)下，能夠充分利用反向旋轉(zhuǎn)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生一定的牽拉作用，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)根粘連分離的作用[9]；同時(shí)，在該治療方式下，患者處于麻醉狀態(tài)，因而不會(huì)由于疼痛刺激而出現(xiàn)主動(dòng)用力對(duì)抗松解手法的情況，可以確保患者在治療中的腰部肌肉始終處于放松狀態(tài)，進(jìn)而有效增寬其椎間隙，有助于更好地松解粘連，降低椎間盤內(nèi)壓力，進(jìn)而達(dá)到解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)[10]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者治療中，通過實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合中醫(yī)手法松解術(shù)治療具有顯著的臨床效果，能夠有效改善患者腰椎功能，并減輕其疼痛感，提升生活質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。