腰方肌阻滯復合全麻方案用于復雜性腎結石患者中的價值分析

曹春平 劉云潔 邱 瑩 梅海翔 鄧倫童

江西省中西醫結合醫院，江西省南昌市 330002

復雜性腎結石是泌尿外科的一種常見疾病，青壯年男性為疾病高發群體，患者通常表現出惡心嘔吐、腹脹、腰腹部絞痛等癥狀，若不予以及時治療，將可能引發嚴重泌尿系統梗阻，影響患者的身體健康[1-2]。經皮腎鏡取石術是臨床治療復雜性腎結石常用方法，可以有效清除結石，但術中采用全身麻醉，患者在術后容易出現發熱、痛覺過敏等情況，影響患者術后康復效果，為此應尋求一種更為有效、安全的麻醉方法[3-4]。本文以我院行經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石患者為觀察對象，深入分析腰方肌阻滯復合全麻方案對患者影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年9月我院接收的74例復雜性腎結石患者作為觀察對象，依照抽簽分組法將其分為甲組和乙組，每組37例。甲組中男20例、女17例，年齡26～72歲，平均年齡(48.68±5.23)歲。乙組中男19例、女18例，年齡25～70歲，平均年齡(48.12±5.27)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：(1)均予以經皮腎鏡取石術治療；(2)對本次研究知情基礎上自愿參與。排除標準：(1)伴有精神認知障礙者；(2)伴有重要器官嚴重器質性病變者；(3)拒絕參與研究者；(4)伴有凝血功能障礙、感染性疾病者。

1.2 方法 甲組：靜脈注射0.2mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨+0.05mg/kg咪達唑侖注射液+0.5μg/kg舒芬太尼+2mg/kg丙泊酚乳狀注射液進行麻醉誘導，在患者肌肉松弛、睫毛反射消失時對患者進行氣管插管、機械通氣，設置呼吸比為1∶2，潮氣量為8ml/kg，監測患者血壓、心率等生命體征變化情況，依據患者的具體情況予以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。乙組：采用上述相同全身麻醉方法，對患者進行腰方肌阻滯，調節超聲儀頻率為2～5MHz，在探頭上套上無菌保護套，之后將其置于肋緣和髂嵴中間位置，向背側移動，尋找三葉草征，使用120mm 20G短斜面針穿刺，直至腰方肌與胸腰筋膜前層連接位置，在回抽無血情況下注射25ml 0.3%鹽酸羅哌卡因注射液，借助超聲觀察藥液擴散滲透，之后在另外一側采用相同方法進行阻滯。術后觀察患者疼痛程度，可予以鎮痛泵泵注舒芬太尼緩解。

1.3 觀察指標 (1)麻醉及臨床指標：觀察兩組舒芬太尼用藥量、平均麻醉時間、術后排氣時間以及術后住院時間；(2)血流動力學變化：監測、記錄麻醉前、術中90min兩組SBP、DBP、脈率等指標變化情況；(3)不良反應發生率：統計甲、乙組患者麻醉后呼吸抑制、麻醉躁動、惡心嘔吐、術后嗜睡等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 麻醉及臨床相關指標 兩組平均麻醉時間比較無顯著差異(P>0.05)，乙組舒芬太尼用藥量、術后排氣時間、術后住院時間均優于甲組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉、康復相關指標比較

2.2 血流動力學變化 麻醉前，兩組SBP、DBP、脈率組間比較無明顯差異(P>0.05)；術中90min，甲組SBP、DBP、脈率水平相較于麻醉前顯著升高(P<0.05)，乙組SBP、DBP、脈率水平相較于麻醉前無明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學變化比較

2.3 不良反應發生情況 乙組呼吸抑制、麻醉躁動、術后嗜睡發生率明顯低于甲組(P<0.05)，兩組惡心嘔吐發生率比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

3 討論

直徑>2.5cm或多發性結石為復雜性腎結石，近些年隨著生活水平提升，飲食、環境等變化使得復雜性腎結石發病率呈明顯升高趨勢，因其解剖及功能異常，取石難度明顯增大，對于手術方案的選擇至關重要[5]。經皮腎鏡取石術是一種新型治療方法，其相較于傳統開放手術，大大減輕對組織器官的損傷，縮短患者術后康復時間[6]。

經皮腎鏡取石術用時較長(約1h)，為了保障手術順利進行，需確保麻醉效果，全身麻醉是一種常用麻醉方法，但術中受體位變化、氣管插管/拔管等刺激很容易導致交感神經興奮，引起血流動力學波動，影響患者呼吸以及循環系統，同時全身麻醉所用麻醉藥物劑量較大，對于老年患者而言，藥物代謝緩慢，將出現麻醉蘇醒延遲情況，上述因素會對患者預后效果產生不利影響[7-8]。相關研究表明，在對經皮腎鏡取石術治療中采取腰方肌阻滯聯合全身麻醉，可以減少麻醉藥物使用劑量，減輕患者痛敏反應，降低鎮痛補救率，且對于血流動力學影響較小，麻醉效果更為安全，對于患者的身體健康具有重要意義[9]。腰方肌阻滯是Blanco于2007年提出，近些年隨著臨床發展其被廣泛應用于人體腹部、髖部以及下肢手術等復合麻醉以及術后鎮痛，具有操作簡單、鎮痛效果好、創傷性小、鎮痛時間長等優勢，為人們所認可青睞[10-12]。經皮腎鏡取石術疼痛主要是由于建立碎石取石通道、腎及輸尿管內臟疼痛所引起，腰方肌阻滯在超聲引導下能夠準確定位腰方肌，藥物將在腰方肌表面擴散，阻滯平面可以達到T7～L1脊神經，阻滯支配腹部組織交感神經，減輕患者的疼痛感，配合以全身麻醉，可以減少麻醉用量，提高麻醉效果，抑制痛覺過敏，降低術后不良反應的發生，促進患者術后康復[13-15]。本文結果顯示，乙組舒芬太尼用藥量少于甲組(P<0.05)，術后排氣時間、術后住院時間短于甲組(P<0.05)，SBP、DBP、脈率等指標波動明顯小于甲組(P<0.05)，不良反應發生率低于甲組(P<0.05)，反映了腰方肌阻滯聯合全身麻醉臨床應用的有效性。

綜上所述，對復雜性腎結石腰方肌阻滯聯合全身麻醉，可以提高麻醉效果，減輕血壓、脈率等波動，降低不良反應發生率，縮短患者住院時間，具有推廣價值。