股骨近端髓內釘內固定聯合益腎堅骨湯對老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝生化標志物的影響

宣建安 洪生明 薛 勇

邵武市立醫院骨二科，福建省邵武市 354000

隨著人口老齡化社會的到來，股骨粗隆間骨折的患病率逐年增加，且隨著年齡增加而增高，成為老年人群致殘和致死的主要疾病[1]。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)是治療老年股骨粗隆間骨折的常用手段，具有創傷小、固定牢靠、操作簡單的優點[2]，但術后仍存在髖關節活動障礙及愈合較慢等問題[3]，因此，如何解決患者術后關節功能恢復及骨折愈合是臨床關注的重要課題。既往老年股骨粗隆間骨折患者術后常聯合西藥進行治療，但效果不佳，而中醫藥聯合手術治療老年股骨粗隆間骨折可取得不錯的臨床療效[4]。本文旨在探討股骨近端髓內釘內固定聯合益腎堅骨湯對老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝生化標志物的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2020年1月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，按隨機數字表分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男16例，女24例；年齡60～70(65.42±3.75)歲；BMI 22.75±2.20；Evans分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例、Ⅳ型5例；致傷原因：跌倒傷19例、車禍傷12例、壓砸傷9例。觀察組中男15例，女25例；年齡60～70(65.55±3.82)歲；BMI 22.80±2.32；Evans分型：Ⅰ型14例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例；致傷原因：跌倒傷20例、車禍傷11例、壓砸傷9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合股骨粗隆間骨折診斷標準，經影像學檢查確診；(2)符合PFNA內固定術的手術指征；(3)無凝血功能障礙；(4)患者知情同意。排除標準：(1)存在嚴重內科疾??；(2)病理性骨折；(3)近3個月服用影響骨代謝藥物；(4)合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均實施股骨近端防旋髓內釘(PFNA)治療，實施連續硬膜外麻醉，采用C型臂X線機透視下行PFNA內固定術，自股骨大粗隆頂點上2～3cm處做一縱向切口，切開皮下組織，顯露大轉子頂點為進針點插入導針，透視下將導針置入髓腔，沿導針擴髓后，打入空心鉆進行擴髓，將長度適合的主釘導針和防旋刀片導針置入，置入鎖定螺釘并擰緊螺帽。對照組患者術后給予鈣爾奇D600治療，1片/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上口服益腎堅骨湯治療，芍藥、熟地黃各12g，淫羊藿、續斷、知母、茯苓、肉桂、丹參各10g，補骨脂、當歸各8g，牛膝、甘草各6g，加水煎煮成400ml藥液，早晚分服，兩組患者均治療90d。

1.4 觀察指標 于治療前及治療90d后比較疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，總分0～10分，分數越高即疼痛越嚴重；治療前及治療90d后采用雙能X線骨密度儀測量健側股骨頸、股骨大粗隆及Ward三角骨密度；治療前及治療90d后取清晨空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)，Ⅰ型前膠原羧基端前肽(CICP)、骨堿性磷酸酶(BALP)；記錄不良反應發生情況；所有患者均隨訪6～12個月，記錄骨折愈合時間，術后6個月行Harris髖關節功能評分，評價髖關節功能恢復效果，分為優、良、可、差，統計優良率。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后骨密度比較 治療后兩組股骨頸、股骨大粗隆、Ward三角骨密度均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較

2.3 兩組患者治療前后骨代謝生化指標比較 治療后兩組PINP、CICP、BALP 均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后骨代謝生化指標比較

2.4 兩組患者術后髖關節功能恢復效果比較 術后6個月觀察組髖關節功能恢復優良率為90.00%，明顯高于對照組的62.50%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后髖關節功能恢復效果比較

2.5 兩組患者骨折愈合時間比較 觀察組術后骨折平均愈合時間為(92.53±8.50)d，明顯短于對照組的(120.75±18.35)d(t=10.164，P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的骨折類型，具有高患病率、致殘率的特點，嚴重影響老年患者的身體健康及生命安全。骨質疏松是導致老年患者發生股骨粗隆間骨折的主要原因，骨質疏松會引起股骨粗隆間骨的骨量降低及骨強度減弱，受到外界的應力易發生骨折。目前，股骨粗隆間骨折多采用外科內固定手術進行治療，其中股骨近端髓內釘內固定是一種新型的髓內固定系統，可獲得不錯的臨床效果，通過植入防旋刀片及螺釘加壓固定，實現滑動加壓及防旋，避免旋轉和塌陷的發生，非常適合骨質疏松的患者[5]，具有創傷小、抗旋轉作用強及操作簡單的優點。臨床實踐發現，雖然股骨近端髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折具有確切的效果，但因個體體質的差異導致不同患者術后恢復效果存在較大差異。因此，單純股骨近端髓內釘內固定術并不能使老年患者盡快恢復機體運動功能，常合并藥物進行干預。祖國醫學認為，老年股骨粗隆間骨折為本虛標實證，肝腎虧虛為發病之本,老年患者多合并骨質疏松，腎肝不足，筋脈失養，髓不得生，極易因外力而引起骨折。氣滯血瘀為發病之標，跌打損傷，瘀血滯于體內，瘀結不散，影響骨折愈合，治療應采用補腎益氣、活血化瘀、舒經通絡的方法。益腎堅骨湯由補骨脂、熟地黃、淫羊藿、芍藥、當歸、續斷、牛膝、知母、茯苓、肉桂、丹參、甘草組成，方中淫羊藿、補骨脂溫腎壯陽、強筋骨而祛風濕，現代藥理研究顯示，二者聯合能夠減弱破骨細胞活動，增加成骨細胞活動，使骨吸收/骨形成代謝保持動態平，有效抑制骨吸收；熟地黃滋陰補腎、填精益髓，現代藥理研究顯示，熟地黃能夠有效防治糖尿病大鼠骨質疏松的作用；芍藥、當歸活血疏肝，和血養血，現代藥理研究顯示，當歸中有效成分當歸多糖能夠有效抑制軟骨細胞炎癥因子的合成，減輕軟骨局部炎癥，起到保護軟骨的作用；續斷、牛膝補益肝腎、強筋壯骨；知母清熱瀉火、生津潤燥；茯苓利水滲濕；肉桂補火助陽、散寒止痛。諸藥共用能夠起到補腎益氣、強筋壯骨、活血化瘀、活血通絡的功效。本文結果顯示，治療后觀察組VAS評分較治療前明顯下降，且明顯低于對照組，表明股骨近端髓內釘內固定聯合益腎堅骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應用能夠有效改善患者術后疼痛癥狀，與文獻[6]研究相符。骨密度是評判骨質疏松的金標準，骨密度下降程度也與骨折密切相關，是預測老年患者骨折風險的重要指標，術后骨密度越低，則再骨折風險就越大[7]。本文結果顯示，治療后觀察組股骨頸、股骨大粗隆、Ward三角骨密度均較治療前明顯升高，且明顯高于對照組，表明股骨近端髓內釘內固定聯合益腎堅骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應用能夠有效增加骨密度，對于促進骨折愈合以及預防再骨折具有重要作用，因此，觀察組術后骨折平均愈合時間明顯短于對照組。術后疼痛的緩解與骨折愈合的加快能夠促進患者術后早期開展功能鍛煉，進而促進髖關節功能恢復。本文結果顯示，術后6個月觀察組髖關節功能恢復優良率明顯高于對照組，表明股骨近端髓內釘內固定聯合益腎堅骨湯治療老年股骨粗隆間骨折患者能夠有效改善髖關節功能骨重建是破骨細胞和成骨細胞共同完成的舊骨退化、新骨取代的骨組織更替過程，骨代謝指標在此過程發揮重要作用，其中BALP反映骨轉換率的敏感標志物，能夠準確反映成骨細胞的活性[8]，PINP是一種具有高度敏感性的骨轉化代謝標志物[9]，CICP是骨Ⅰ型膠原的降解產物，是反映骨吸收的狀態的重要指標，與骨質疏松的嚴重程度呈正比[10]。本文結果顯示，治療后觀察組PINP、CICP、BALP均較治療前明顯降低，且明顯低于對照組，表明股骨近端髓內釘內固定聯合益腎堅骨湯治療老年股骨粗隆間骨折患者能夠改善骨代謝生化標志物。

綜上所述，股骨近端髓內釘內固定聯合益腎堅骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應用具有較好的臨床效果，能夠有效改善患者術后疼痛癥狀及髖關節功能，增加骨密度，改善骨代謝生化標志物，有助于促進骨折愈合。