基于云平臺高度近視行ICL植入術(shù)患者管理效果初探*

程文惠 吳進川 黃朝霞 孔祥梅 郭 露

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川省瀘州市 646000

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)(Implantable collamer lens,ICL)是在后房植入人工晶體達到矯正近視目的，目前是臨床上高度或超高度近視者實現(xiàn)摘鏡的主要手術(shù)方式之一[1]，但該手術(shù)目的主要是矯正近視，不能從根本上治愈近視或阻止高度近視可能引起的眼底病變[2]。有報道顯示，高度近視眼底病變已取代青光眼成為第二大不可逆性致盲眼病[3]，其導(dǎo)致的視覺損傷、經(jīng)濟負擔及社會危害等問題日益凸顯，因此，術(shù)后規(guī)范隨訪對高度近視并發(fā)癥預(yù)防及早篩早診早治具有重要意義。近年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其效果已逐漸被大家認可[4]，但在高度近視患者管理方面基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用鮮有報道。因此，本文探討基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對高度近視行ICL植入術(shù)患者的管理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—8月在我院屈光中心行ICL植入術(shù)的高度近視患者100例，其中男42例，女58例，平均年齡(25.08±7.74)歲，平均屈光度(-11.28±2.82)D。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)近視度數(shù)≥-6.00D；(3)行ICL植入術(shù)者；(4)心理健康；(5)會使用智能手機，智力正常。排除標準：(1)精神障礙者；(2)不能獨立完成問卷者；(3)中途退出者。研究對象均簽署知情同意書；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、屈光度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者檢查結(jié)束評估適合ICL植入術(shù)，為患者個性化定制ICL人工晶體，發(fā)放健康教育單，口頭交代注意事項，患者回家等待手術(shù)通知，預(yù)定的人工晶體到貨后通知患者手術(shù)，手術(shù)期間采用ICL植入術(shù)常規(guī)管理，出院時發(fā)放出院證并交代注意事項和隨訪時間。

1.2.2 觀察組基于云平臺對ICL植入術(shù)患者進行管理：(1)基于云平臺建立患者檔案：患者術(shù)前檢查結(jié)束后評估適合ICL植入術(shù)，護士依托我院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合云平臺為患者建立檔案，上傳檢查報告和病歷資料，患者下載APP并教會其使用。(2)健康教育：根據(jù)患者所處不同階段適時推送健康教育知識，如接受檢查、等待手術(shù)、預(yù)約手術(shù)、手術(shù)配合、術(shù)后早期康復(fù)及長期隨訪等階段。(3)在線咨詢：患者通過手機端可隨時進行咨詢，團隊成員根據(jù)不同問題分別給予解答。(4)檔案管理：患者每次就診后醫(yī)生根據(jù)就診信息及時更新檔案，特殊患者不便來院復(fù)診，可在其他具備條件的醫(yī)院復(fù)查并上傳檢查報告及病歷資料，平臺對數(shù)據(jù)進行分析、風險評估及預(yù)警提醒。(5)隨訪管理：醫(yī)生根據(jù)病情制定個性化隨訪方案并上傳云平臺，患者通過手機端可以查看，逾期未隨訪者會收到隨訪提醒信息。

1.3 觀察指標

1.3.1 高度近視相關(guān)知識問卷。根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻自行設(shè)計問卷，問卷包括4個維度40個條目。計分方法：(1)基本知識(10個條目)：包括高度近視定義、分類、常見表現(xiàn)、常見并發(fā)癥等，每答對1題計1分，答錯計0分，得分越高，說明患者對高度近視相關(guān)知識掌握更好。(2)相關(guān)認知(5個條目)：包括高度近視危險因素、近視矯正方法及常見誤區(qū)等，每題答是計1分，答否計0分，得分越高，說明患者對高度近視相關(guān)認知越好，接受意愿越高。(3)行為方式(15個條目)：包括生活方式、日常行為及用眼習慣，每題正性行為記2分，一般行為記1分，負性行為記0分，得分越高，說明患者日常行為越好。(4)ICL植入術(shù)相關(guān)知識(10個條目)：包括手術(shù)原理、術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥及表現(xiàn)、病情自我觀察要點等，每答對1題計1分，答錯計0分，得分越高，說明患者對ICL植入術(shù)相關(guān)知識掌握更好。

1.3.2 隨訪率。隨訪率=隨訪完成人次/計劃隨訪人次×100%。

1.3.3 患者滿意度。采用李楠設(shè)計的滿意度問卷[5]，調(diào)查患者對團隊工作的滿意度，問卷由10個條目組成，采用Likert 5級量表形式，1：非常不滿意，2：不滿意，3：一般，4：滿意，5：非常滿意。

1.4 資料收集方法 于患者出院后，由經(jīng)過培訓的團隊成員通過APP以問卷星發(fā)放調(diào)查表，對患者近視相關(guān)知識、認知、行為及ICL植入術(shù)相關(guān)知識和滿意度進行調(diào)查，通過云平臺統(tǒng)計出院后1周、1個月、3個月、6個月患者隨訪完成情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高度近視相關(guān)知識得分比較 觀察組對高度近視相關(guān)知識、認知、行為及ICL植入術(shù)相關(guān)知識等方面得分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者高度近視知識、認知、行為及ICL植入術(shù)相關(guān)知識得分比較分)

2.2 兩組患者隨訪率比較 觀察組出院后1個月、3個月、6個月的隨訪率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者隨訪率比較[n(%)]

2.3 兩組患者對團隊滿意度比較 兩組患者對診療技術(shù)方面的滿意度無顯著差異(P>0.05)；余下各維度及總分比較，觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對團隊滿意度比較

3 討論

研究結(jié)果顯示，基于云平臺對高度近視行ICL植入術(shù)患者進行管理，患者對高度近視相關(guān)知識得分高于對照組。有研究表明，年輕人群較老年人群在利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取醫(yī)療保健服務(wù)方面表現(xiàn)出更強烈的意向[6]；研究對象中準大學生和大學生比例高，文化程度高的患者通過網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)療信息資源主動性更強，接受效果更好[7]。本研究利用云平臺根據(jù)患者所處不同階段，分別推送相應(yīng)的健康教育更有針對性，避免一次性大量灌輸，患者接受度有限，影響健康教育效果；云平臺相對單純口頭宣教或健康教育單而言，提供的信息量更大，且可以反復(fù)學習，患者利用云平臺充分了解高度近視相關(guān)知識、高度近視危害及潛在并發(fā)癥，借助平臺參與自身眼健康管理，對不良用眼行為的改變及健康行為的建立起到促進作用。

研究結(jié)果顯示，出院1周兩組患者隨訪依從性均較好，隨著時間推移兩組隨訪率均有所下降，原因可能與術(shù)后1個月用藥次數(shù)減少，患者視力逐漸穩(wěn)定，容易導(dǎo)致對高度近視潛在眼底病變警惕性降低；另外研究對象流動性大，多數(shù)患者在高中畢業(yè)后或大學期間接受ICL植入術(shù)，存在就讀學校和接受手術(shù)醫(yī)院不在同一城市；加之術(shù)后視覺質(zhì)量好，這些因素均可影響患者隨訪依從性；對照組隨訪率下降較觀察組更明顯，原因可能為對照組只在出院證上注明隨訪時間并口頭交代，隨時間延長患者對出院注意事項逐漸淡忘。觀察組通過云平臺進行管理，設(shè)置隨訪提醒，云平臺建立的檔案可以幫助患者實現(xiàn)異地隨訪，也可將異地隨訪資料上傳平臺。平臺管理打破傳統(tǒng)隨訪服務(wù)在時間和空間的限制，滿足服務(wù)對象多樣化、多層次的健康需求。因此，觀察組隨訪依從性優(yōu)于對照組。平臺促進醫(yī)患及時有效溝通，滿足患者個性化需求，滿意度得到提高。

綜上，基于云平臺對高度近視行ICL植入術(shù)患者進行管理，可以增加患者對疾病相關(guān)知識了解，改善認知，養(yǎng)成良好用眼行為，提高滿意度，該方法可為眼科其他疾病管理提供思路。由于本研究時間短、納入病例較少、研究設(shè)計較單一，因此，仍需大樣本、長期隨訪追蹤驗證云平臺技術(shù)在高度近視患者全程管理中的應(yīng)用效果，尤其是在早期并發(fā)癥檢出和早期干預(yù)等方面還需做進一步研究。