茴黃沙包預防及治療單純性胸腰椎骨折患者便秘的臨床觀察

譚彩云

四川省達州市中西醫結合醫院骨科 635000

脊柱骨折是臨床骨科常見病，其中以胸腰椎骨折最為多見。胸腰椎骨折患者由于外傷打擊等原因，致其活動不便，腸蠕動減慢而產生腹痛、腹脹、便秘等一系列癥狀，而便秘是胸腰椎骨折患者常見并發癥[1]。口服緩瀉劑對于便秘有一定效果,但劑量卻常因人而異，量少則導瀉作用差，過度則易引起腹瀉，長時間使用可引起生理和心理依賴性而導致撤藥困難。而小茴香性溫、味辛，能溫中散寒，行氣止痛，理脾胃之氣,外敷還能行氣通便,有芳香走竄功效，能使血管擴張有利于藥性滲透到腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進腸蠕動[2]。目前茴黃沙包預防及治療單純性胸腰椎骨折患者便秘的研究報道較少見，為此特選取50例患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月我院收治的100例單純性胸腰椎骨折便秘患者，隨機分為對照組和實驗組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡25～60(45.59±3.31)歲；實驗組男31例，女19例；年齡26～59(45.66±3.33)歲；兩組性別、年齡等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：① 確診為單純性胸腰椎骨折[3]；②年齡：25～60歲患者；③既往無便秘病史者；④近期內大便常規及培養無感染及隱血患者；⑤無腸道腫瘤等疾病。(2)排除標準：①有習慣性便秘病史，近3個月依賴瀉藥排便者；②腸道器質性疾病；③腹部有皮膚疾病或有傷口；④糖尿病；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥已知對小茴香和大黃過敏患者；⑦身體極度虛弱有其他基礎疾病者；⑧精神病患者及臨床依從性差的患者。(3)剔除標準：治療過程中，不配合本研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：從入院第1天開始給予常規干預治療。(1)制訂合理的飲食方案，宜清淡易消化，鼓勵患者多進食粗纖維和富含維生素、水分食物,忌食辛辣刺激之物，忌食油膩及產氣食物。(2)要求患者每日晨起喝1杯溫開水，每天飲水量在1 500ml以上。(3)每日晨起及睡前腹部按摩15～30min。(4)患者有便意時立即排便。持續干預7d。

1.3.2 實驗組：在對照組基礎上聯合茴黃沙包熱熨治療：小茴香加大黃(研成細顆粒或粉末)以6∶1的比例混合均勻加入藥包(15cm×20cm的雙層棉布袋中)，其中茴香180g、大黃30g，并加入干燥細河沙40g(持續保溫作用)，藥包總質量約250g，將藥包放入微波爐中火加熱5min左右，溫度達到60℃左右為宜。先調節好室溫，患者取仰臥位，雙膝自然屈曲，腹部自然放松，暴露腹部，將藥包內藥物再混合均勻后置于腹部，沿結腸走向順時針熱熨，最后在天樞穴(臍中旁開2寸)、神闕穴(臍中)停留時間稍長約5s且稍用力。開始時藥包溫度高需用力輕速度快，溫度下降后，則減慢速度，用力稍大。溫度以局部有溫熱感但不灼痛、燙傷皮膚為度。熱熨前評估腹部皮膚情況；熱熨中、熱熨后均需觀察腹部皮膚情況，并了解患者的感受。熱熨完畢后囑患者注意保暖,防止受涼。從入院第1天開始，熱熨持續7d，2次/d，15min/次。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者治療總有效率：參照目前《中華人民共和國中醫藥行業標準》方法，顯效：2d內患者自解大便1次，便軟、成形，無腹部不適，無排便困難感，短期無復發；有效：3d內能自解大便，便質變潤，無明顯腹痛腹脹癥狀，但排便不暢快，有不盡感；無效：癥狀無改善。(2)比較兩組患者便秘患者癥狀自評表(PAC-SYM)評分結果，分值越高便秘癥狀越嚴重；比較兩組平均每周完全自主排便次數(CSBMs)；比較兩組患者便秘患者生存質量量表(PAC-QOL)評分結果，分值越低生存質量越高。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療1周，實驗組治療總有效率為96.00%，高于對照組的74.00%(χ2=9.490 2，P=0.002 0<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者PAC-SYM評分、CSBMs及PAC-QOL評分比較 治療前，兩組PAC-SYM評分、PAC-QOL評分無明顯差異(P>0.05)；治療1周，實驗組PAC-SYM評分、CSBMs及PAC-QOL評分均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CSBMs、PAC-SYM評分及PAC-QOL評分比較

2.3 兩組不良反應比較 治療過程中，兩組均無不良反應情況發生。

3 討論

便秘臨床上主要以大便干結、排便困難或是排便后不盡感、排便次數減少，每2～3d或更長時間排便1次，且毫無規律，有時還出現腹部、脹痛等不適[4]。西醫解決這一癥狀的方法除飲食調護外，主要有針對性的治療如灌腸、口服緩瀉劑、直腸栓劑、腹部按摩等的報道,但效果一直不理想。上述西醫方法是患者出現便秘后，采取相應處理措施，此時增加患者的痛苦，同時也容易讓患者形成依賴性，使問題得不到根本性的解決，成為嚴重便秘的誘因[5]。因此，尋找一種能預防和治療便秘，對患者痛苦小，同時又能減少醫務人員工作量的方法十分必要。

小茴香、大黃均是常用中藥材，小茴香性溫、味辛，能溫中散寒，行氣止痛，理脾胃之氣,外敷能行氣通便,它有芳香走竄功效，能使血管擴張有利于藥性滲透到腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進腸蠕動[6]。本文結果發現，采用茴黃沙包能提高患者治療總有效率，改善PAC-SYM評分、PAC-QOL評分、CSBMs。究其原因：(1)大黃性寒、味苦，能清熱通瀉，蕩滌腸胃積滯，其中含有大黃素及大黃鞣酸，能刺激大腸，促進大腸蠕動而排便。大黃同時具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑肌，使腸蠕動增加，同時抑制腸細胞膜上Na+-K+-ATP，阻礙Na+轉運吸收，使腸內滲透壓增高，保留大量水分，促進腸蠕動而排便[7]。(2)小茴香和大黃均加熱后作用于腹部，通過熱力，使藥性通過皮膚、腠理直達腸腔;神闕穴位于肚臍中央，天樞穴位于肚臍旁開2寸，因肚臍無皮下脂肪層，屏障功能差，臍兩側分布有豐富的毛細血管，熱熨更有利于藥力的滲透及吸收，以通過機械刺激促進腸蠕動。(3)胸腰椎骨折患者早期多為實證、熱證，因臟腑以通為用，茴香、大黃配伍配合穴位運用，正好能行氣通腑，調節經絡，通便瀉熱，對實證、熱證便秘者尤其有效。(4)中藥熱熨腹部，是一種外用給藥的方法，不經過肝臟的首過效應和胃腸道的破壞，不會受消化酶的影響，提高了生物利用度。同時，此方法操作簡單，在患者還沒有出現腹脹便秘時即采取預防性措施，患者配合也容易，既減輕患者的痛苦，又減少醫患糾紛風險。經過治療，兩組均未出現不良反應，提示治療方案安全。

綜上所述，茴黃沙包可有效防治單純性胸腰椎骨折患者便秘，改善臨床癥狀，值得推廣應用。