絕經后骨質疏松癥患者25(OH)VitD水平與中醫體質相關性研究

鄭國良 潘暫英 吳志揚 盧仁輝 林玉芬

福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院康復科，福建省泉州市 362000

老齡化社會帶來的骨質疏松問題給醫療及社會帶來了巨大的挑戰。中醫藥在防治骨質疏松上有其獨特的優勢，本文從中醫體質方面入手研究其與絕經后骨質疏松癥(PMOP)患者25(OH)VitD水平的相關性，進一步探討中醫體質理論在骨質疏松防治的機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集我院康復科門診及住院的絕經后骨質疏松患者200例。納入標準[1]:符合絕經后骨質疏松癥診斷標準，骨密度測定用美國Hologic公司discovery-w雙能X線骨密度儀，T值≤-2.5，年齡在45～70歲的絕經后女性，自然絕經1年以上者。對檢查評估知情同意。排除標準：繼發性骨質疏松癥；患有影響骨代謝的疾病；長期服用影響骨代謝藥物者；近期有骨質疏松性骨折；長期臥床者；沒辦法配合檢查評估者。

1.2 體質類型 所有入組病例均測評中醫體質量表。測評方法：共有9個亞量表，分別是平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、血瘀質、濕熱質、痰濕質、氣郁質、特稟質量表，量表各個條目從“沒有、很少、有時、經常、總是”的Likert尺度中選擇適合的答案，各個條目采用1～5分的5段計分法。按照《中醫體質分類判定標準》，將平和質的判定結果分為“是”“基本是”“否”，將偏頗體質的判定結果分為“是”“傾向是”“否”。 根據《中醫體質分類判定標準》，來判定患者的體質類型。

1.3 檢測方法 應用電化學發光法Cobase檢測血清25(OH)VitD水平，根據國際骨質疏松基金會定義[2]，將血清25(OH)VitD可分為以下幾個水平：缺乏(<20ng/ml)、不足(20ng/ml≤25(OH)VitD<30ng/ml)、充足(≥30ng/ml)。

2 結果

2.1 九種體質分布情況統計 200例患者中占比例最高的體質類型為陽虛質46例，其次平和質、氣虛質及陰虛質等，虛證體質總占比52.5%，提示虛弱型體質為絕經后骨質疏松癥人群最常見的偏頗型體質。同時陽虛質占比達23.0%，與其他體質相對比有統計學差異(P<0.05)，表明該體質類型對PMOP有顯著的影響。見表1。

表1 九種體質類型分布情況

2.2 9種不同體質與25(OH)VitD水平的比較 9種體質的25(OH)VitD水平運用單因素方差分析法進行分析總體差異有統計學意義(F=4.516，P=0.00<0.05)，其中陽虛質、氣虛質與其他體質相比差異有統計學意義(P<0.01)。進一步運用LSD法對各不同體質間25(OH)VitD兩兩比較，平和質高于陰虛質、陽虛質、氣虛質、血瘀質、痰濕質、特稟質，差異有統計學意義(P均<0.05)，說明平和質25(OH)VitD較高。氣郁質高于陽虛質、氣虛質、特稟質，，差異有統計學意義(P均<0.05)，其余各組差異皆無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 九種不同體質25(OH)VitD水平的比較

2.3 各體質血清25(OH)VitD水平分布情況 維生素D充足的患者65例占比為32.5%，不足和缺乏者135人占比為67.5%，說明維生素D不足和缺乏的患者在絕經后骨質疏松人群中普遍存在。經χ2檢驗，9種體質血清25(OH)VitD水平分布情況比較，差異有統計學意義(P=0.017<0.05)。陽虛質、氣虛質維生素D水平主要在缺乏水平，平和質、氣郁質主要在充足水平。說明陽虛質和氣虛質的患者維生素D缺乏比重更大。見表3。

表3 各體質血清25(OH)VitD水平分布[n(%)]

3 討論

絕經后骨質疏松(PMOP)發病主要因素為絕經后雌激素水平的突然下降導致骨轉換率加速，骨吸收增強，引起急速的骨丟失導致骨質疏松[3]。骨質疏松癥屬于中醫學中醫學“骨萎”“骨枯”“骨痹”等范疇，認為發病與“腎主骨”的功能有密切相關性。腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓。腎精足則骨髓充，腎虛則骨髓生化無源。絕經后婦女由于“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕……”，腎精虧虛，骨髓化源不足而致骨髓空虛，發生骨質疏松，腎虛是骨質疏松的主要病因[4-5]。從目前的研究來看增齡衰老與原發性骨質疏松癥的發病密切相關，而腎虛是人體衰老的根本，腎虛可以說是骨質疏松產生的重要病機。其次“脾胃后天之本，氣血生化之源”，脾虛引起的氣血不足、肌骨筋脈失養也是后天發病原因之一[6]。

有很多學者進行絕經后骨質疏松癥中醫發病機制的研究，發現跟中醫體質密切相關[7]。中醫體質分布與辨證分型特點研究上顯示，主要跟陽虛體質、氣虛體質、陰虛體質等相關，與腎虛、脾虛、血瘀等證型相關性較大[8]。本研究結果顯示，絕經后骨質疏松患者以陽虛質、氣虛質、陰虛質及血瘀質等偏頗體質為主。

目前絕經后骨質疏松癥的發病與維生素D水平的相關性研究較多，有研究表明維生素D的水平與絕經后骨質疏松癥的發病呈正相關，維生素D水平越低骨量越低下[9-10]。按照根據國際骨質疏松基金會標準，隨著現代社會的生活工作方式的改變，維生素D缺乏已是全球性的健康問題，全球維生素D不足或缺乏相當普遍[11],流行病學調查顯示在我國普通人群中也存在維生素D普遍缺乏[12]。維生素D的主要來源是皮膚接受日照，紫外線照射皮膚，7脫氨膽固醇存在于人和動物的皮膚中,經日光中紫外線的照射轉變為膽骨化醉,也就是內源性維生素D3。人體內產生的內源性維生素D占大部分，其余少部分來源于食物的攝入[13-14]。本研究結果顯示，平和質、氣郁質人群維生素D主要在充足水平，陽虛質、氣虛質人群較多出現維生素D不足和缺乏。說明25(OH)VitD水平低下與陽虛質、氣虛質等中醫體質高度相關。中醫學理論來看，腎藏精，腎精化為腎氣，而其中腎陽，乃先天之氣，為人體陽氣的根本，能推動人體的新陳代謝。所以人應順應四時，注意陽氣固護，避免傷陽耗陽，也要加強陽氣的溫養。常用溫陽的方法如灸法、溫性食療、日照都能增進陽氣。在骨質疏松的預防上很重要一條是增加日照，促進維生素D的合成，可以說與中醫補陽溫陽的思想相合。從中醫治未病的角度看骨質疏松人群體質及維生素D水平的差異，可以積極干預調整生活、飲食等因素，影響和改變體質類型，從而預防骨質疏松癥的發生。從骨質疏松癥三級預防的角度看，中醫中藥手段在預防骨質疏松的產生可以發揮積極作用。從中醫體質入手，早期篩查出骨質疏松易患體質，作為重點防治對象。其次，維生素D水平的體檢篩查也很重要，其中重點檢查陽虛質、氣虛質人群。

綜上所述，陽虛質、氣虛質等體質為絕經后骨質疏松癥患者常見的偏頗體質類型。維生素D水平普遍不足和缺乏，而這些不足和缺乏的人群中又以陽虛質和氣虛質等體質類型為主，所以在骨質疏松人群的篩查、預防治療中更要綜合考慮這些危險因素。本研究從“治未病”的角度出發，以中醫體質學理論為指導，分析了絕經后骨質疏松癥患者的25(OH)VitD水平與中醫體質類型分布特點。維生素D水平檢測結合中醫體質辨識有助于臨床篩選絕經后骨質疏松人群，從而針對不同人群做進一步預防與干預，為臨床中醫中藥防治骨質疏松防治提供新的思路。